Александр Бова - Военно-полевая терапия

В войнах прошлого воюющие армии теряли личного состава во много раз больше от болезней, чем от воздействия оружия. Имеющиеся статистические данные убедительно подтверждают это положение. Например, в Крымской войне 1854–1856 гг. во французской армии умерло от ран 9971 человек, а от болезней – 75375 человек; в британской армии – соответственно 1847 и 17580 человек. Во время войны с Турцией в 1877–1978 гг. русская армия (Кавказская) потеряла убитыми и умершими от ран 5531 человек, а умершими от болезней – 35572. Лишь в войнах ХХ века указанное соотношение изменилось, и количество раненых стало превосходить число заболевших.

Число заболевших в русской армии за все время первой мировой войны, по В. Аврамову, составило 5.069.920 человек, умерло от болезней не менее 170.000 человек (Б.Урланис). Вместе с тем первая мировая война выявила существенно важное изменение в самом составе санитарных потерь терапевтического профиля. Именно в ходе этой войны были впервые широко применены отравляющие вещества (ОВ), как средство массового поражения личного состава.

22 апреля 1915 года в результате первой немецкой газобаллонной атаки англо–французских позиций у реки Ипр было отравлено хлором 15.000 человек, из них около 5.000 (33%) умерло. В последующем ОВ в ходе войны применялись неоднократно, что приводило к возникновению значительных потерь в живой силе. Только в русской армии было поражено 65158 человек. Всего же в первую мировую войну поражению химическим оружием подверглось около 1,3 млн. человек.

Так возник новый вид поражения личного состава – массовая боевая терапевтическая травма, качественно отличавшаяся от всего того, с чем прежде приходилось иметь дело терапевтам.

Медицинская служба, как русской, так и других армий, участвовавших в войне, не была подготовлена в этих вопросах. Лишь в ходе Великой Отечественной войны военно–полевая терапия получила самостоятельное развитие.

Исключительно важное значение в организации терапевтической помощи раненым и больным сыграло введение института армейских и фронтовых терапевтов, которые взяли в свои руки руководство лечебной работой, укомплектованием должностей врачей терапевтов, специальной подготовкой кадров.

Введение в штаты военно–медицинской службы терапевтических полевых подвижных госпиталей, терапевтических специализированных эвакогоспиталей (ЭГ), фронтовых туберкулезных и нервно–психиатрических госпиталей, терапевтических отделений в госпиталях для лечения легкораненых и сортировочных госпиталях способствовало созданию необходимых условий для реализации системы этапного лечения больных с эвакуацией по назначению.

Об эффективности сложившейся системы терапевтической помощи убедительно свидетельствуют высокие показатели, достигнутые в лечении больных солдат и офицеров. По отношению ко всем санитарным потерям больные составили за всю войну 34,7%, при колебаниях от 28,1% до 39,2% в различные периоды. Как известно, 90,6% из общего числа больных было возвращено в строй, около 7% уволено из армии.

Значительный вклад внесли терапевты совместно с хирургами и при лечении раненых.

Говоря о санитарных потерях терапевтического профиля, необходимо отметить следующее:

■ массовых потерь не было

■ патогенез и клиника терапевтических заболеваний, методы их диагностики и лечения в период войны не имели существенных отличий от соответствующей патологии мирного времени и были хорошо изучены на большом клиническом материале предвоенного периода

■ поступление больных на этапы медицинской эвакуации на протяжении всей войны было относительно pавномеpным при некотором его сокращении в период активных боевых действий и увеличении в межбоевые периоды

■ в подавляющем большинстве случаев (90–95%) поступающие больные не нуждались в проведении неотложных мероприятий, что в значительной степени облегчало решение наиболее сложной и трудной проблемы сбора и эвакуации с поя боя

■ в работе военно–полевых терапевтов значительное место занимало лечение теpапевтических осложнений у раненых, среди которых наиболее частыми являлись пневмонии, нагноительные процессы в легких, заболевания сердечно–сосудистой системы, почек и дp.

Принципиально изменилась величина и структура санитарных потерь в конце второй Мировой войны, когда США впервые применили 2 атомных бомбы с массовым поражением жителей г. Хиросима и г. Нагасаки.

В современной войне коренным образом могут изменяться условия деятельности медицинской службы. Это обусловлено возможностью возникновения массовых санитарных потерь, характеризующихся новой, качественно отличительной от прошлых войн структурой, характером и особенностями клинического течения.