Николай Батвинков - Хирургические болезни

Блуждающий нерв (n. vagus) – это 10–я пара черепных нервов. Содержит двигательные и чувствительные вегетативные волокна. Существует значительная вариабельность ветвления блуждающих нервов на уровне брюшной полости, куда они проникают через пищеводное, а иногда через диафрагмальное и аортальное отверстия.

Рис. 2. Схема ветвления переднего блуждающего нерва (вид спереди):

1 – передний основной ствол; 2 – пищеводные ветви; 3 – печеночная ветвь; 4 – нерв Харкинса; 5 – нерв Латарже; 6 – желудочные ветви нерва Латарже; 7 – зона ветвления нерва Латарже ("гусиная лап­ка”); 8 – возвратные ветви нерва Латарже; 9 – нерв Россати.

Левый (передний) блуждающий нерв идет по передней поверхности пищевода. В большинстве наблюдений он представлен одним или 2–4 стволами, но может иметь рассыпной тип (рис. 2). На уровне пищеводно–желудочного перехода левый блуждающий нерв делится на печеночную ветвь, проходящую в печеночно–желудочной связке, и желудочную (переднюю), направляющуюся параллельно малой кривизне к антральному отделу желудка (ветвь Латарже). В этой зоне он делится (в виде "гусиной лапки") на 2–4 конечные ветви. У некоторых больных от основного ствола левого блуждающего нерва, несколько ниже диафрагмы, отходит крупная желудочная ветвь, разветвляющаяся в области тела и фундального отдела (нерв Харкинса). От дистальных ветвей "гусиной лапки" иногда отходят восходящие ветви к телу желудка: вдоль малой кривизны проходит возвратная ветвь нерва Латарже, а вдоль большой – нерв Россати.

Правый (задний) блуждающий нерв в виде одиночного или нескольких стволов лежит на задней поверхности пищевода и реже на его правой боковой стенке. Нерв делится на чревную и желудочные ветви (рис. 3). Желудочные ветви заднего блуждающего нерва образуют верхние и нижние группы ветвей. Верхние желудочные ветви отходят от основного ствола вагуса на 1–2 см ниже диафрагмы, косо пересекают заднюю стенку пищевода и направляются ко дну желудка (криминальная ветвь Грасси). Нижние желудочные ветви представлены нервами, идущими к желудку после отхождения от заднего блуждающего нерва, его чревной ветви. Основной ствол нижней желудочной ветви (нерв Латарже) расположен вдоль малой кривизны желудка в заднем листке желудочно–печеночной связки. В антральном отделе он формирует "гусиную лапку", а также дает возвратные желудочные ветви и ветви к тонкому кишечнику.

В организме человека желудок выполняет секреторную, моторно–эвакуаторную, экскреторную, эндокринную и всасывательную функции.

Рис. 3. Схема ветвления заднего блуждающего нерва (вид сзади):

1 – задний основной ствол; 2 – пи­щеводные ветви; 3 – нерв Грасси; 4 – нерв Латарже; 5 – чревная ветвь; 6 – желудочные ветви; 7 – возврат­ные ветви; 8 – зона ветвления нерва Латарже (“гусиная лапка”); 9 – тонкокишечные гаечные ветви.

Секреторная функция желудка является наиболее важной. В норме в течение часа выделяется около 50 мл желудочного сока, содержащего соляную кислоту, протеолитические ферменты и слизь. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке составляет 0,4–0,5%. Под влиянием соляной кислоты происходят денатурация и набухание белков с последующим их ферментативным расщеплением. Пепсиногены превращаются в пепсин. Желудочный сок приобретает бактерицидные свойства.

Пепсин активен при pH среды 1,5–5,5. Исходя из активности при определенном значении pH, выделяют четыре фракции фермента: пепсин, пепсин–В (паропепсин), ренин (химозин), гастриксин. 95% протеолитической активности желудочного сока обеспечивается пепсином и гастриксином. Желудочная слизь состоит из двух фракций: видимой (нерастворимой, покровно–эпителиальной) и невидимой (растворимой). Нерастворимая покровно–эпителиальная слизь образует на поверхности слизистой оболочки желудка пленку толщиной 0,5–2 мм. Растворимая слизь присутствует в просвете желудка. Водонерастворимый компонент составляет около 80% желудочной слизи, водорастворимый – 20%. Желудочная слизь содержит 95% воды, 1% электролитов, 0,5–1% белков, 0,5–1% липидов. Основным химическим компонентом слизи являются угяеводсодержащие биополимеры – гликопротеиды, состоящие из ковалентно связанных между собой пептидной и углеводной частей. Углеводный состав слизи в основном представлен биополимерами, содержащими большое количество фукозы (фукогликопротеиды). Функция слизи заключается в предохранении стенки желудка от механических повреждений пищей и кислотно–пептическим фактором, участии в обмене витамина В]2 и в пристеночном пищеварении.