Николай Батвинков - Хирургические болезни

Кроме вышеназванных, в слизистой оболочке желудка встречаются и другие клетки, играющие существенную роль в процессе пищеварения. Например, в области дна главных желез располагаются ЕС–клетки, выделяющие серотонин и мелатонин. Под влиянием серотонина повышается секреция пищеварительных ферментов и слизи, усиливается двигательная активность гастродуоденальной системы. Мелатонин является регулятором фотопериодичности функциональной деятельности,

В пилорических железах и несколько меньше в кардиальных присутствуют G–клетки, секретирующие гормон гастрин. Он стимулирует секрецию пепсиногена, соляной кислоты и моторику желудка. Кроме гастрина, G–клетки синтезируют энкефалин, который относится к группе эндогенных морфинов. В незначительном количестве в слизистой оболочке желудка присутствуют Р–, ECL–, D–, Dp, А– и Х–клетки.

Р–клетки образуют гастроинтестинальный гормон бомбезин. Бомбезин стимулирует секрецию соляной кислоты, повышает продукцию гастрина, холецистокинина, панкреатического полипептида, подавляет высвобождение вазоактивного интестинального полипептида. Под действием бомбезина усиливается секреция инсулина, глюкагона, понижаются тонус мускулатуры желчного пузыря и двигательная активность желудочно–кишечного тракта.

ECL–клетки (энтерохромаффиноподобные) находятся в фундальных железах и вырабатывают гистамин. В желудочно–кишечном тракте гистамин выступает в роли гуморального посредника в секреции слизи, соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Физиологические эффекты гистамина опосредуются Н 2–гистаминовыми рецепторами. Действуя через Н 2–рецепторы, гистамин активирует аденилатциклазную систему с образованием цАМФ в париетальных клетках.

D– и Di–клетки входят в состав пилорических желез. D–клетки выделяют соматостатин, Di–клетки – вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП). Соматостатин угнетает желудочную, панкреатическую, желчную секрецию, снижает нормальный мезентериальный кровоток, изменяет моторную активность органов желудочно–кишечного тракта, тормозит выброс гормонов гипофиза, инсулина и глюкагона. Секреция соматостатина увеличивается после приема пищи, снижения кислотности желудочной среды, под действием секретина, холецистокинина–панкреозимина, гастрина, бомбезина, ВИП и желудочного ингибирующего полипептида (ЖИП). ВИП ингибирует выделение соляной кислоты и пепсина; подавляет продукцию гастрина, расслабляет мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, дна желудка, желчного пузыря, толстой кишки; усиливает влияние секретина и холецистокинина–панкреозимина; активирует гликогенолиз, липолиз, выделение инсулина, глюкагона, соматостатина.

А–клетки слизистой оболочки желудка напоминают А–клетки островкового аппарата поджелудочной железы и секретируют глюкагон.

Роль X–клеток полностью не изучена.

В подслизистой основе желудка находятся артериальные, венозные и нервные сплетения, лимфатические сосуды.

Мышечная оболочка желудка содержит три слоя, образованные гладкой мышечной тканью. Наружный (продольный) и средний (циркулярный) слои являются продолжением соответствующих слоев пищевода. Средний слой дистальной части желудка образует пилорический сфинктер. Серозная оболочка желудка состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, покрытой мезотелием. Кровоснабжение желудка осуществляется за счет левой желудочной (ветвь чревного ствола), правой желудочной (ветвь общей печеночной артерии), левой желудочно–сальниковой (ветвь селезеночной артерии), правой желудочно–сальниковой (ветвь желудочно–двенадцатиперстной артерии) артерий (рис. 1). Отток венозной крови от желудка обеспечивается одноименными венами в воротную вену.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы, расположенные по малой и большой кривизне, вокруг кардии, над и под привратником, по ходу левой желудочной артерии.

В иннервации желудка участвуют блуждающий и симпатический нервы, интрамуральные нервные сплетения (подслизистое, межмышечное, подсерозное).

Рис. 1. Кровоснабжение желудка:

1 – обшая печеночная арте­рия; 2 – пищеводная артерия; 3 – нижняя диафрагмальная артерия; 4 – чревный ствол; 5 – левая желудочная артерия; 6 – селезеночная артерия, 7 – левая желудочно–сальниковая артерия; 8 – верхняя брыже­ечная артерия; 9 – нижняя передняя поджелудочно–двенадцатиперстная артерия; 10 – правая желудочно–сальнико­вая артерия; 11 – верхняя пе­редняя поджелудочно–двенадцатиперстная артерия; 12 – правая желудочная артерия.