Александр Елисеев - Головная боль

Факторы, провоцирующие возникновение мигренозного приступа, чрезвычайно многообразны.

1. Психоэмоциональные факторы: психотравмирующая ситуация, страх, тревога, спешка, гнев, обида, огорчение, реже – радость.

2. Неврогенные факторы: шум, яркий мерцающий свет, недосыпание или избыточный сон, несвоевременный сон; несвоевременный прием пищи, пища необычного качества и температуры; прием кофе, мяса, цитрусовых, шоколада, мороженого, алкоголя; пребывание в душном помещении, особенно если до этого в нем долго находилось много людей; различные запахи – пищи, цветов, одеколона и других (для человека, страдающего мигренью, иногда неблагоприятно пребывание в лесу, особенно в сосновом).

3. Соматические факторы: тяжелый физический труд или отдельные физические упражнения, утомительные игры, длительная ходьба; менструации, гипертермия (повышение температуры), повышение или понижение артериального давления.

4. Метеорологические, климатические и термические факторы: холод, сильный ветер, морская качка, плавание, пребывание в теплом или холодном помещении, бане.

5. Различные инфекции, интоксикации организма и токсикоаллергические факторы (повышенная чувствительность к химическим веществам, лекарствам).

6. Действие препаратов, активно влияющих на сосуды, – нитроглицерин, гистамин и некоторые другие.

Несмотря на то что известно множество конкретных факторов, провоцирующих возникновение приступов мигрени, причины заболевания остаются нераскрытыми. Считается, что немаловажное значение имеет генетическая (наследственная) предрасположенность. Известно, что мигренью страдают многие выдающиеся деятели науки, искусства, политики. Это заболевание имеет большую распространенность в цивилизованных странах с высоким уровнем жизни. Некоторые ученые считают, что, возможно, это плата за большие усилия в достижении карьеры, жизненных успехов и отражение интенсивности ежедневной деятельности. В старшем возрасте отмечается снижение частоты мигрени, иногда ее исчезновение.

Итак, мигрень – это заболевание, характеризующееся приступообразной, чаще односторонней головной болью различной интенсивности, частоты и продолжительности. Различают мигрень истинную и симптоматическую (мигренеподобные приступы, вызванные органическими мозговыми процессами, например, опухолью головного мозга). Истинная мигрень имеет две основные формы – простую и ассоциированную.

Приступ простой мигрени состоит из двух фаз: продромальной, или фазы предвестников, и фазы головной боли, а приступ ассоциированной – из трех фаз: предвестников, ауры (фаза очаговых симптомов) и головной боли. Фаза предвестников может возникать за день до головной боли в виде подавленного настроения, общей слабости, понижения работоспособности, реже эйфории (необоснованно повышенного настроения). Головная боль обычно локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны, имеет пульсирующий характер, у многих больных сопровождается тошнотой и рвотой. Яркий свет, шум, кашель усиливают головную боль. Типичные нарушения сосудистого тонуса – похолодание кистей и стоп, изменение окраски лица (обычно бледность), набухание поверхностной височной артерии, покраснение глаз, колебание артериального давления (чаще в сторону понижения). У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом и другими аллергическими проявлениями. Тяжелые приступы мигрени могут сопровождаться замедлением пульса до 48–58 ударов в минуту (брадикардией).

Приступ длится от нескольких часов до 1–2 суток, нередко прекращается после сна.

В тяжелых случаях у больных мигренью может развиться мигренозный статус – приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервалами, продолжающиеся несколько часов или суток; в межприступном периоде сохраняется менее сильная головная боль. Мигренозный статус может длиться до 1–3 недель.

Фаза предвестников перед приступом мигрени может отсутствовать. В этом случае приступ простой мигрени начинается с головной боли, а приступ ассоциированной – с ауры. При ассоциированной мигрени, в отличие от простой, головная боль сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другими мозговыми симптомами.

Для клинической картины ассоциированной мигрени наиболее характерны парестезии (ощущения онемения, зуда, покалывания, жжения, холода, ползания мурашек и другие, не связанные с внешними воздействиями ощущения), которые появляются в кисти и медленно распространяются на всю половину тела или, чаще, на лицо и язык с той же стороны. Могут возникать слабость конечностей на одной стороне, затуманивание зрения, преходящие состояния спутанности, психомоторного возбуждения, дезориентированности. Локальная симптоматика (аура) при ассоциированной мигрени чаще предшествует приступу головной боли, реже возникает на высоте его и совсем редко – в конце болевой фазы. Аура может продолжаться от нескольких минут до часа. После окончания приступа мигрени у многих больных наблюдаются общая слабость, чувство тяжести в голове, которое усиливается при любом резком движении, физическом напряжении, а также при кашле. Эти явления сохраняются от 6 до 24 часов, редко до 48. Изредка после приступа мигрени наблюдается эйфория. В течение мигрени могут быть ремиссии (отсутствие приступов – светлые промежутки), которые наступают спонтанно или во время беременности и лактации, а иногда после различных ситуаций, требовавших максимального эмоционального напряжения.