Оксана Салова - Что показывает кардиограмма

Считается, что нормальное положение электрической оси сердца – 30° > α < 69°, вертикальное – 70° > α < 90°, горизонтальное – 0° > α < 29°, резкое отклонение оси вправо – 91° > α < ±180° (рис. 3.9).

В норме электрическая ось сердца совпадает с анатомической осью. Правда, у худых людей эта ось направлена вертикальнее от средних значений, а у полных – горизонтальнее. Если электрическая ось сердца отклоняется вправо или влево, то это говорит о каких-то патологиях, например о блокаде отдельных участков ножек Гиса.

Кроме электрической оси, существует электрическая позиция сердца. Это направление суммарного вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, которая принимается как бы за линию горизонта. Различают горизонтальное и вертикальное положение этого вектора. Существует также и промежуточная электрическая позиция сердца: полугоризонтальная и полувертикальная (табл. 3.1).

Рис. 3.9.Варианты расположения электрической оси сердца во фронтальной плоскости

Таблица 3.1.Электрические позиции сердца

Правда, бывает, что на ЭКГ невозможно четко определить электрическую позицию сердца. Тогда говорят о неопределенной позиции сердца. Некоторые считают, что она неважна. Однако для более точной диагностики патологических процессов, происходящих в миокарде, для определения гипертрофии правого и левого желудочков она имеет значение.

Разобравшись с электрической осью, начните анализировать предсердный зубец P. Если сердце в порядке, то в отведениях I, II, aVF, V 2—V 6зубец P всегда положительный, в отведениях III, aVL, V 1может быть как положительным, так и двухфазным (то есть одна его часть положительная, другая – отрицательная), а в отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

В норме длительность зубца P не превышает 0,1 с, его вольтаж – 1,5–2,5 мм.

Любые отклонения от нормы должны насторожить. Особенно заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF (такая кардиограмма говорит о гипертрофии правого предсердия), расщепленный (с двумя вершинами) зубец P в отведениях I, aVL, V 5, V 6(говорит о гипертрофии левого предсердия) (рис. 3.10, 3.11).

Рис. 3.10.Формирование зубца P при гипертрофии правого предсердия

Рис. 3.11.Формирование зубца P при гипертрофии левого предсердия

В норме интервал P – Q длится 0,12–0,20 с. Его увеличение указывает на нарушение проведения импульсов через предсердно-желудочковый узел, то есть на атриовентрикулярную блокаду (AV-блокаду).

AV-блокада бывает следующей:

✓ I степень – интервал P – Q увеличен, но каждому зубцу соответствует свой комплекс QRS, то есть все комплексы на месте, выпадений нет;

✓ II степень – комплексы QRS частично выпадают, то есть не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS;

✓ III степень – полная блокада AV-узла, предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, в собственном ритме.

Теперь обратите внимание на желудочковый комплекс QRST. Начните с комплекса QRS. Его максимальная длительность – 0,07–0,09 с. Если комплекс QRST длится дольше 0,09 с, это говорит о блокадах ножек пучка Гиса.

Если все в порядке, то зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей (V 4—V 6). Разность электрических потенциалов при этом не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0,03 с. В отведении aVR бывает более глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

Зубец R также может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От отведений V 1до V 4его вольтаж нарастает (зубец RV 1может отсутствовать), а затем снижается в V 5, V 6.

Зубец S может иметь разный вольтаж, но обычно он не превышает 20 мм. От отведений V 1до V 4разность потенциалов снижается, а в V 5—V 6вообще может отсутствовать. В отведении V 3(или между V 2—V 4) регистрируется «переходная зона» (количество зубцов R и S равно).

Далее приступайте к сегменту S – T (RS – T). В норме он находится в отведениях от конечностей на изолинии (±0,5 мм). В отведениях V 1—V 3возможно его смещение вверх, но не более чем на 2 мм, а в V 4—V 6– вниз (не более 0,5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S – T называется точкой j (от слова junction – «соединение»). Эта точка помогает диагностировать ишемию миокарда.