Евгений Шляхто - Мифы и заблуждения о сердце и сосудах

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется обратимым несоответствием между потребностью мышцы сердца в крови и кислороде и способностью сосудов обеспечить приток необходимого объема крови. Причиной ишемической болезни сердца чаще всего является сужение просвета артерий сердца (коронарных артерий) атеросклеротическими бляшками. Иногда ишемическая болезнь сердца бывает связана со спазмом коронарных артерий или с поражением мелких сосудов сердца.

Инфаркт— это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием некроза (гибели) участка сердечной мышцы (мышечных клеток сердца — кардиомиоцитов) из-за критического уменьшения или прекращения его кровоснабжения. Инфаркт может возникнуть из-за закупорки коронарной артерии тромбом или из-за ее длительного спазма. Диагноз острого ИМ формируется из сочетания нескольких критериев, а именно:

• жалоб пациента на внезапно возникшую боль в грудной клетке, сохраняющуюся более 20 минут, иногда сопровождающуюся другими симптомами (потливость, тошнота, боль в животе, одышка, обморок);

• изменений на электрокардиограмме, характерных для инфаркта миокарда;

• изменений (увеличения) уровней сердечных биомаркеров (высокочувствительный сердечный тропонин);

• изменений в сокращении сердца, выявляемых при ЭХО-КГ (ультразвук сердца) и при коронарографии (тромб в коронарной артерии).

Во время уменьшения кровоснабжения сердца человек может ощутить приступ дискомфорта, тяжести за грудиной или сжимающую, давящую, жгучую боль в грудной клетке, которая локализуется чаще всего за грудиной и может ирадиировать (распространяться) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль чаще всего ощущается за грудиной, но может быть и в другой области — от эпигастрия до нижней челюсти или зубов, между лопатками или в любой из рук до пальцев. Длительность приступа боли от 1 до 10 минут. Это и будет стенокардия. Обычно боль проходит при устранении провоцирующего фактора (в покое) через 3–5 минут или практически сразу же после приема нитроглицерина в виде таблеток или спрея под язык.

Основные факторы, провоцирующие боль в груди:

• физическая нагрузка (ходьба быстрее обычного, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей);

• повышение артериального давления;

• выход на холод и ветер;

• обильный прием пищи;

• вставание утром;

• эмоциональный стресс.

Атеросклероз — это системное заболевание, которое поражает различные артерии. Заболевания периферических артерий являются частым проявлением атеросклероза и обычно затрагивают несколько локализаций, включая аорту, сонные, позвоночные артерии и артерии головного мозга, артерии нижних конечностей, почечные артерии и артерии сосудов кишечника.

У пациентов, страдающих заболеваниями периферических артерий, повышен риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. При атеросклерозе артерий нижних конечностей развивается перемежающаяся хромота, когда пациенты ощущают боль в ногах при ходьбе, уменьшающуюся или исчезающую во время отдыха. Расстояние, которое могут пройти пациенты с перемежающейся хромотой, со временем существенно уменьшается, иногда до нескольких метров, может развиться гангрена, что приводит к ампутации. Атеросклероз сонных, позвоночных артерий и артерий головного мозга повышает риск развития инсульта и деменции. Атеросклероз артерий почек приводит к развитию артериальной гипертонии или утяжелению ее течения, а также к хронической почечной недостаточности.

У пациентов с заболеваниями периферических артерий повышен риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта.

Стенокардия и инфаркт — это два проявления ишемической болезни сердца. Про приступ стенокардии можно думать в тех случаях, если такие приступы у вас уже были раньше и приступ достаточно быстро прошел (менее чем за 20 минут) после прекращения влияния провоцирующего фактора и/или приема нитроглицерина в таблетках или спрея под язык.

Если приступ возник впервые или он большей интенсивности, чем раньше, и сопровождается другими симптомами, или приступы стали чаще, или приступ болей в грудной клетке возник без видимых причин, то возможно, что у вас инфаркт, впервые возникшая стенокардия или нестабильная стенокардия. Все эти состояния требуют немедленной госпитализации в стационар. В таких случаях необходимо обязательно вызвать «Скорую помощь», чтобы вовремя диагностировать инфаркт и получить своевременное и правильное лечение.