Александр Кудин - Инфекционные экзантемы у детей

Следует иметь ввиду, что если при подозрении на псевдотуберкулез (иерсиниоз) адекватная этиотропная терапия не дала эффекта в течение 2–3 суток, необходимо исключать другие заболевания, протекающие со сходной симптоматикой (субсепсис Вислера–Фанкони, болезнь Кавасаки и др.).

Ветряная оспа – острое высококонтагиозное заболевание, вызывается VZ и характеризуется синдромом интоксикации, лихорадкой и специфической везикулезной сыпью на коже и слизистых. Источник инфекции – больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом (Herpes zoster).

Инкубационный период при ветряной оспе составляет 11–24 дня. Продромальный период (если он есть) характеризуется слабовыраженным синдромом интоксикации и возможным появлением кратковременной скарлатино–, краснушно– или кореподобной сыпи («rash»–симптом). Заболевание обычно начинается с появления сыпи по всему телу (с динамикой пятно → папула → везикула → корочка), включая волосистую часть головы, редко – ладони и подошвы. Сыпь сопровождается выраженным кожным зудом, что приводит к развитию наиболее частого осложнения – пиодермии. Отсутствие сыпи на волосистой части головы при наличии довольно обильной сыпи на туловище должно заставить врача поискать другую причину данной экзантемы.

Синдром интоксикации и лихорадка у детей обычно присоединяются на 2–3–й день высыпаний. Выраженность интоксикации и температура зависят от тяжести ветряной оспы. Экзантема подсыпает 3–5 дней (иногда, до 7 дней). Наряду с кожей высыпания могут иметь место на слизистой полости рта (в виде афтозного стоматита, как правило, с единичными афтами и без гингивита) и на конъюктивах. У взрослых ветряная оспа обычно протекает тяжело, с выраженной интоксикацией и высокой температурой с самого начала заболевания. В остальном динамика сыпи и продолжительность заболевания такие же, как и у детей.

К атипичным формам ветряной оспы относятся: рудиментарная, буллезная геморрагическая, гангренозная, висцеральная, пустулезная.

Для рудиментарной формы характерно очень легкое течение, без температуры и интоксикации, без поражения слизистых, наличие единичных (около 10) элементов сыпи, не каждый из которых доходит до стадии везикулы, по всему телу.

Для буллезной формы характерно появление наряду с типичной ветряночной сыпью больших пузырей (> 1 см) обычно с мутным экссудатом. Эта форма ветряной оспы развивается у детей с иммунодефицитным состоянием. Протекает тяжело. На месте вскрывшихся пузырей образуются долго заживающие (3–4 недели и более) язвы. Выражен синдром интоксикации.

Геморрагическая форма развивается у детей с нарушенным первичным гемостазом (при лейкозах, тромбоцитопениях и патиях, при приеме дезагрегантов, определенных формах дисплазии соединительной ткани). Течение заболевания обычное, если сопутствующее заболевание не сопровождается иммунодефицитом, но содержимое пузырьков носит геморрагический характер.

Висцеральная форма развивается в условиях врожденного, развивающегося на фоне некоторых заболеваний (лейкоз, СПИД), ятрогенного (после приема, особенно в инкубационном периоде, ГКС и иногда НПВС) иммунодефицита. Для этой формы характерно поражение различных внутренних органов, сопровождающееся, как правило, выраженной интоксикацией и лихорадкой. Кожные высыпания при этом могут быть необильными. Из внутренних органов чаще всего поражаются печень (гепатит), легкие (пульмонит), сердце (миокардит) с развитием соответствующей клиники и появлением характерных параклинических признаков (изменения в биохимическом анализе крови, на ЭКГ и т. д.).

Гангренозная и пустулезная формы ветряной оспы, вероятно, являются данью истории и в настоящее время должны рассматриваться как бактериальные осложнения данного заболевания. Первая форма по описанию очень напоминает «стрептококковую гангрену» и не регистрируется с 1947 г. Вторая форма представляет собой один из вариантов пиодермии.

Осложнения. Они могут быть первичные и вторичные. Первичные связаны с самим вирусом или реакцией организма на него (энцефалит, ложный круп, гипоплазия костного мозга). Вторичные связаны с присоединением, как правило, бактериальной инфекции: пиодермия, отит, синусит, бронхит, пневмония, рожа, флегмона подкожной клетчатки, некротизирующий фасциит, сепсис и т. д.