Римма Манкевич - Иерсиниозы у детей

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БАК — биохимический анализ крови

ИФА — иммуноферментный анализ

КИ — кишечный иерсиниоз

ОБП — органы брюшной полости

ОАК — общий анализ крови

ОАМ — общий анализ мочи

ПТБ — псевдотуберкулез

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РА — реакция агглютинации

РКА — реакция коагглютинации

РЛА — реакция латекс–агглютинации

РН — реакция нейтрализации

РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации

СРБ — С–реактивный белок

Кишечные инфекции, вызываемые иерсиниями (Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica), встречаются повсеместно в Республике Беларусь в виде разрозненных случаев и эпидемических вспышек. В последние годы резко повсеместно отмечается увеличение в 3,5–4 раза заболеваемости среди детского населения, чаще — в возрастной группе от 3 до 6 лет. Возросло число случаев сочетанной органной патологии, имеющей симптомы иерсиниоза и являющейся объективной причиной, в некоторых случаях, поздней его диагностики. При этом отмечается рост клинических форм инфекции с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей.

Знание признаков иерсиниозной инфекции позволяет построить четкий алгоритм обследования больного и путем сопоставления симптомов клинически сходных болезней в сжатые сроки установить точный диагноз. Диагностика данных заболеваний связана также с клиническими и лабораторными особенностями, без знания которых врач–педиатр окажется неподготовленным к работе с этими инфекциями. Указанные особенности, а также своеобразие лечения данных заболеваний, определяют необходимость их изучения студентами–педиатрами по курсу инфекционных заболеваний детского возраста.

Возбудитель иерсиниозной инфекции был открыт на 80 лет раньше, чем стала известна клиническая картина заболевания. В 1883 г. Z. Malassez и W. Vignal обнаружили у ребенка, погибшего от предполагаемого туберкулезного менингита, микробы, сходные по морфологическим свойствам с микрококками. Спустя два года, в 1885 г., C. Eberth в период массовой эпизоотии у кроликов описал морфологические изменения, которые развивались в пораженных тканях животных. Он наблюдал в различных органах и тканях специфические гранулемы, имеющие сходство с таковыми при туберкулезе. Однако эти узелки отличались от туберкулезных тем, что они, как правило, не обызвествлялись, казеозное перерождение их наступало значительно быстрее, в окружении гранулем не были заметны гигантские клетки. Эти изменения были названы ПТБ.

В 1889 г. A. Pfeiffer подробно описал морфологические и культуральные свойства этого возбудителя, который получил официальное название Bacteria pseudotuberculosis rodentium. Несколько позже заметили, что возбудитель имеет культуральные, биохимические и иммунологические сходства с возбудителем чумы.

До начала 50–х гг. XX в. в литературе встречались лишь единичные сообщения о случаях ПТБ у людей, так как считалось, что это заболевание развивается преимущественно у животных. Первое описание клиники заболевания принадлежит А. П. Чехову, который столкнулся с ним во время путешествия на о. Сахалин, где эта болезнь была широко распространена и называлась «Сахалинской лихорадкой». По данным научной литературы, анализируемой с 1889 по 1959 гг., считалось, что ПТБ человека — относительно редкое заболевание с нечетко очерченной клинической картиной, диагностика которого происходила только при помощи патологоанатомических или микробиологических методов исследования.

В конце 1959 г. во Владивостоке возникла крупная вспышка данного заболевания, охватившая 300 человек. С этого периода начался новый этап в изучении данной инфекции. Эпидемиологическими исследованиями было установлено, что заражение произошло пищевым путем в результате употребления в пищу творога, инфицированного неизвестным возбудителем. В начале заболевания у большинства больных были выражены симптомы, характерные для скарлатины. Однако появление в последующем симптомов, не характерных для скарлатины, позволило отвергнуть эту болезнь. Заболевание условно было названо дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой. Позднее было установлено, что эта патология широко распространена на Дальнем Востоке, включая Приморский и Хабаровский края, на о. Сахалин.