Сергей Агапкин: Самое главное о почках и печени

● крупноузловой, или макронодулярный, цирроз печени — диаметр узлов более 3 мм, иногда — более сантиметра;

● неполный септальный цирроз печени — узлы отсутствуют, но имеются перегородки соединительной ткани;

● смешанный цирроз печени — различные размеры узлов.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие формы цирроза:

● вирусный;

● алкогольный;

● лекарственный;

● вторичный билиарный;

● врожденный — при некоторых врожденных заболеваниях;

● застойный — при недостаточности кровообращения;

● болезнь и синдром Бадда-Киари;

● обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета;

● цирроз печени неясной этиологии.

Существует несколько стадий развития болезни:

● стадия компенсации — отсутствуют симптомы заболевания, при диагностике можно выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка;

● стадия субкомпенсации — появляются первые симптомы, появляются боли;

● стадия декомпенсации — появляется печеночная недостаточность. Эта стадия цирроза печени является угрожающей жизни больного.

В зависимости от характера течения заболевания цирроз печени разделяют на несколько форм.

● Вялотекущий цирроз печени (35 % случаев). Течение заболевания медленное, до 15 и более лет. Симптомы цирроза стерты или вовсе отсутствуют. Как правило, печеночная недостаточность не развивается. Медленно развивается портальная гипертензия.

● Медленно прогрессирующий цирроз печени (32 % случаев). Симптомы заболевания слабые. Медленно, но постоянно нарастают патологические изменения в ткани печени. Медленно развивается портальная гипертензия, печеночная недостаточность появляется через много лет после начала заболевания, развивается очень медленно. Течение болезни до 10 лет и более.

● Латентный цирроз печени (17 % случаев). Не влияет на качество жизни больного и не сокращает ее продолжительность. Лабораторные анализы и инструментальные исследования не выявляют патологических изменений печени. Как правило, не возникает ни портальная гипертензия, ни печеночная недостаточность.

● Быстро прогрессирующий цирроз (11 % случаев). Активно развиваются патологические изменения в печени, портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Больные испытывают яркие симптомы заболевания. Пересадка печени, как правило, требуется уже через 5 лет.

● Подострый цирроз (6 % случаев). Развивается на фоне острого гепатита, протекает крайне быстро, заканчиваясь смертельным исходом. По сути, цирроз печени является причиной смерти от острого гепатита.

● злоупотребление алкоголем;

● гепатиты: вирусный (В, С, дельта, G) и аутоиммунный;

● метаболические нарушения;

● химические токсические вещества;

● длительный прием некоторых лекарственных препаратов;

● болезни желчевыводящих путей: цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

● длительный венозный застой печени: констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность.

Примерно у 20–25 % больных цирроз протекает бессимптомно, и больной узнает о диагнозе, когда уже сформировалась портальная гипертензия и образуется печеночная недостаточность.

Первыми признаками цирроза печени являются тупые боли в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, диарея и запоры, кожный зуд, сухость кожи, повышение температуры тела.

С развитием заболевания больные теряют в весе, у них изменяются пальцы по типу «барабанных палочек», отекают голени, краснеют ладони, язык становится малинового цвета.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются: желтый оттенок склеры глаз и кожи, покраснение ладоней, отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости в его полости, появление многочисленных сосудистых «звездочек», увеличение молочных желез у мужчин.

Типичные осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, гепаторенальный синдром, пневмония, перитонит, сепсис. И, разумеется, печеночная недостаточность и печеночная кома.

При тяжелом течении недуга вероятна печеночная энцефалопатия: