Владимир Цыркунов - Клещевые инфекции в Беларуси

В типичных случаях острый период КЭ продолжается 6–8 дней, но иногда – от 3 до 14 дней. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Однако так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции – клещевого боррелиоза (болезни Лайма), также переносимой клещами. У больных КЭ отмечается снижение секреторной функции желудка, антитоксической, поглотительноэкскреторной, углеводной, белокобразующей функций печени. Наблюдается лихорадочная альбуминурия. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

С первых дней течение острого КЭ носит токсико–инфекционный характер. Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют следующие основные клинические формы болезни: общеинфекционную (лихорадочную), менингеальную, менингоэнцефалитическую и, редко, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую.

Общеинфекционная форма болезни характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки – 3–5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико–инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота при слабовыраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонения от нормы.

Менингеальная форма является наиболее часто выявляемым проявлением КЭ. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли при движении глаз, светобоязнь. Больные вялы и заторможены. Определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они проявляются и при нормальной температуре. В ликворе определяется умеренное повышение содержания лимфоцитов, повышение концентрации белка. Внутричерепное давление повышено. Изменения в спинномозговой жидкости, возникшие в остром периоде болезни, могут сохраняться длительное время, даже в период выздоровления. Длительность лихорадки – 7–14 дней. Исход всегда благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма КЭ протекает тяжело и дает летальность в отдельных странах Западной Европы 0,5% – 1,5%. В Республике Беларусь случаев подобного течения клещевого энцефалита не описано. Больные вялы, заторможены, сонливы, жалуются на сильную головную боль, тошноту и рвоту. Выражены ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте нахождения и во времени. Могут быть эпилептиформные припадки. Судороги могут повторяться несколько раз в сутки, иногда развивается эпилептический статус. При менингоэнцефалитической форме характерно появление гемипарезов, подкорковых гиперкинезов, стволовых расстройств, а также очаговых поражений черепных нервов: III, IV, V и VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза развиваются общие эпилептические припадки с потерей сознания. При исследовании спинномозговой жидкости в остром периоде отмечается лимфоцитоз и повышенное содержание белка.

Таким образом, при тяжелой менингоэнцефалитической форме болезни ведущие очаговые симптомы поражения ЦНС выявляются на фоне общемозговых и токсико–инфекционных проявлений. После острого клещевого менингоэнцефалита период выздоровления длительный, до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частично.

Менингоэнцефаломиелитическая форма. КЭ характеризуется ранним, на 3–4 день болезни развитием вялых симметричных парезов мышц шеи, туловища, верхних конечностей на фоне общетоксических и менингеальных явлений. Реже в процесс вовлекаются межреберные мышцы, мускулатура диафрагмы и нижних конечностей. Больной не способен удержать голову в вертикальном положении, отсутствуют движения в верхних конечностях. В дальнейшем развивается выраженная атрофия отдельных групп мышц плечевого пояса, груди, конечностей.

Клинически особый вариант развития острой инфекции представляет КЭ с двухволновым течением. Болезнь начинается остро с озноба, появления головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушения сна, анорексий и характерной двухволновой лихорадки. Первая лихорадочная волна продолжается 3–7 дней, характеризуется легким течением. Отмечаются слабовыраженные оболочечные симптомы без поражения черепно–мозговых нервов. Изменения в ликворе не определяются. На фоне интоксикации отмечаются вегетативные расстройства. В периферической крови – лейкопения и увеличенная СОЭ. За первой волной следует период апирексии, длящийся 7–14 дней. Вторая лихорадочная волна возникает в 10–50% случаев и начинается так же остро, как и первая, температура тела поднимается до высоких значений. Больные вялы, заторможены, появляются тошнота, рвота, легкие менингеальные и очаговые симптомы поражения ЦНС. В периферической крови – лейкоцитоз, повышение содержания белка и глюкозы. Это качественно новая фаза болезни, и она всегда протекает тяжелее, чем первая, и длится дольше. Наиболее характерные клинические особенности этого варианта КЭ – двухволновое течение менингоэнцефалита с вполне благоприятным исходом, без наслоения очаговых двигательных поражений. Этот вариант течения болезни более характерен для «молочной» передачи вируса.