Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

В наши дни множество диабетиков, чьи почки перестали функционировать, подключены к аппаратам «искусственная почка», которые удаляют азотистые соединения из крови. Для того, чтобы уменьшить количество еженедельных процедур, которые и неприятны и дороги, пациенты сильно ограничены в потреблении и воды и белка. Вместо этого они потребляют большие дозы углеводов для возмещения затраченных калорий, многие центры диализа рекомендуют пациентам употреблять оливковое масло. Оно богато мононенасыщенными жирами, которые, как некоторые полагают, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Т.к. количество выживших после процедур диализа диабетиков значительно меньше, чем недиабетиков, некоторые диализные центры сейчас используют для своих пациентов низкоуглеводную, высокобелковую диету.

Подводя итоги: диабетическая нефропатия не появляется, если уровень сахара крови поддерживать на нормальном уровне. Белок в диете не вызывает диабетическую нефропатию, но возможно (точно ещё не определено) немного ускоряет процесс, если уже случилось тяжёлое необратимое повреждение почек. Белок в диете не оказывает существенного влияния на СКФ при здоровых почках, уж точно по сравнению с увеличением СКФ, вызванным повышенным уровнем сахара крови.

В мае 1996 года в журнале американской медицинской ассоциации была опубликована сводка 56 исследований, демонстрирующих, что у недиабетиков употребление белка на самом деле понижало кровяное давление.

Ограничения потребления соли: нужны ли они всем без исключения диабетикам?

У многих диабетиков есть гипертония, или высокое кровяное давление. Примерно половина всех людей с гипертонией испытывали повышение давления, если они съедали существенные количества соли за последние два месяца. Это редко случается у тех, кто не болеет гипертонией. Гипертония ускоряет гломерулопатию (разрушение клубочков) у людей с хронически повышенными сахарами крови, но у диабетиков I типа гипертония обычно возникает после, а не до возникновения разрушения почек, о чём сигнализирует наличие значительного количества альбумина в моче. Не будет ли логичным, следовательно, просить всех диабетиков снижать потребление соли? 124 124 Изучение пациентов пожилого возраста, применяющих диеты с низким, средним и высоким потреблением соли, показали, что у тех, кто применял низкосолевую диету, существенно чаще возникали расстройства сна, они имели более высокий сердечный ритм и более высокий уровень эпинефрина (адреналина) в сыворотке крови. Международное исследование, названное «Интерсолт» (Intersalt), в котором участвовало 10079 человек из 32 стран, показало в 1988 году, что «соль имеет малое влияние на гипертонию». Более позднее исследование показало, что ограничение потребления соли приводит у увеличению сопротивляемости инсулину и, следовательно, неявно, увеличивает кровяное давление. Большое количество соли в диете может способствовать вымыванию кальция из костей у женщин в период пост-менопаузы, при этом такие женщины уже находятся в зоне повышенного риска возникновения остеопороза. Давайте взглянем на механизмы, задействованные при возникновении гипертонии у некоторых диабетиков.

У людей с гломерулопатией неизбежно развивается гипертония, отчасти потому, уровень СКФ уже серьёзно уменьшился. У таких людей не вырабатывается достаточно мочи и, следовательно, происходит задержка жидкости в организме. Повышение количества жидкости в крови приводит к повышению кровяного давления. Есть также много других способов, которыми высокое содержание сахара в крови приводит к возникновению гипертонии. Само наличие высокого сахара в крови приводит к тому, что жидкость покидает ткани и попадает в кровоток, что подтверждено экспериментально даже у недиабетиков.

Нет ничего необычного в том, что при налаживании контроля за сахаром крови наблюдается также снижение артериального давления. Исследования показали, что множество, вероятно, большинство недиабетиков-гипертоников являются инсулинрезистентными, и, следовательно, имеют высокий уровень инсулина в сыворотке крови. В дополнение к повышению уровней триглицеридов в сыворотке крови и понижению ЛПВП у недиабетиков, высокие уровни инсулина в сыворотке также приводят к задерживанию воды и соли почками. Кроме того, повышенный инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, которая, в свою очередь, ускоряет сердцебиение и сужает кровеносные сосуды, вызывая дальнейшее увеличение