Андрей Курпатов - Пространство психосоматики

Приложение указанных теоретических концепций к психосоматической проблематике при учете представленных оговорок позволяют сформулировать принципиальную модель психических расстройств с соматическими проявлениями и соматических заболеваний с психической обусловленностью и клиникой.

Практикующий врач должен иметь определенную репрезентирующую концепцию, позволяющую ему систематизировать представления о психосоматических (соматопсихических) отношениях, чему и отвечает представленная принципиальная модель психических расстройств с соматическими проявлениями и соматических заболеваний с психической обусловленностью и клиникой.

Разумеется, каждая из представленных групп настоящей систематики имеет свои существенные особенности в аспектах формирования патологической структуры по числу и порядку актуализации задействованных элементов (эти различия представлены нами в работе «Психические расстройства в практике врача общего профиля»). Однако данная универсальная формула позволяет концептуально разрешить в сущности весьма условную проблему «психосоматики», возникшую скорее благодаря давнишней языковой игре, где «душа» была противопоставлена «телу», нежели на основании каких-либо объективных факторов.

Схема №2

Согласно современным представлением патогенетической теории неврозов, невротические расстройства – функциональны, то есть принципиально обратимы, и являются, с одной стороны, психогенными, то есть возникают как результат воздействия некого психотравмирующего фактора, с другой же стороны, они всегда конфликтогенной природы, то есть «обеспечены» неосознанным конфликтом противоречивых тенденций в структуре личности пациента, что и создает аффективную заряженность его состояния, выраженность невротических проявлений и характерный срыв в работе высшей нервной деятельности.

Кроме того, по причине последних указанных обстоятельств вегетативная дисфункция рассматривается в настоящее время как непременная составляющая невротических расстройств. В более общем виде можно было бы говорить о том, что невротическое расстройство никогда не ограничивается сферой только «психического» и всегда, в той или иной степени, «соматизированно». Учитывая же особенности патоморфоза неврозов, данное положение из дополнительного переходит в число основных.

Соматизация невроза, по всей видимости, продиктована следующими тремя весьма существенными обстоятельствами. Во-первых, несомненно повышение общего уровня «невротичности» населения вследствие всеобщности социально-стрессовых расстройств, что делает собственно «психологические проблемы» человека недостаточно «социально значимыми», яркими, они не могут теперь сами по себе выступать в качестве точки притяжения эмоциональных его сил, стать эпицентром личностных переживаний, чего никак нельзя сказать о «телесном недуге». Во-вторых, соматизация невроза – есть, может быть, наиболее простой и в то же время самый «эффективный» вариант выражения неосознанного внутриличностного конфликта; представить же себе, что неосознанный психологический конфликт проявляется психологическими же переживаниями, достигающими степени болезненности, крайне затруднительно. Наконец, в-третьих, учитывая весьма низкий уровень психологической культуры населения, готового поверить во что угодно, кроме того, что у «личности» могут быть «личностные проблемы», «телесное недомогание» оказывается «лучшей» формой презентации невротического состояния, куда более очевидной и представительной, нежели «постыдное» психическое расстройство.

Иными словами, если пациент, страдающий от внутриличностного конфликта, нуждается в официальной «проблеме» для «отработки» последнего, то по степени «субъективной» и «социальной» значимости «телесный недуг» оказывается вне какой-либо конкуренции. В этой связи соматоформные расстройства, проявляющиеся главным образом повторяющимся возникновением физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики, не кажутся ни странными, ни эксквизитными.