Маргит Коссобудзка - Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

Мы все точнее умеем идентифицировать и характеризовать кишечные симптомы других заболеваний, таких как сахарный диабет, хронический панкреатит и аутоиммунные болезни. Что же касается дисфункции ЖКТ, которую правильно называют расстройствами деятельности оси мозг-кишечник-микробиота, то, согласно публикациям об эпидемиологических трендах и данным Национального фонда здоровья Польши, распространенность с годами не изменилась, зато благодаря повышению образованности врачей и пациентов постановка диагноза этих заболеваний возросла.

— Вы видите этот рост? Кажется, что он происходит в основном за счет молодых пациентов?

— Болезни ЖКТ очень широко распространены; это, в общем, одна из самых частых причин обращения к врачу. По оценкам, примерно 20 % населения Польши страдает от функциональных расстройств ЖКТ, а еще 10 % — от органических заболеваний. Действительно, кажется, что (хотя этому нет подтверждения в эпидемиологических данных) проблемы с животом, свидетельствующие не только о гастроэнтерологических, но и других заболеваниях, являются все более частой причиной похода в поликлинику.

С дисбактериозом ассоциируются, прежде всего, функциональные и воспалительные заболевания кишечника. Они доминируют у молодых людей — более половины пациентов заболевают до 35-летнего возраста. Это вовсе не значит, что они не могут встречаться у людей постарше, хотя в таком случае на первый план выходят другие болезни, также связанные с ненормальной микрофлорой, такие как дивертикулярная болезнь, инфекционные заболевания или синдром избыточного бактериального роста, вторичные, например, к сахарному диабету. В три раза чаще от них страдают женщины.

— Как правильно ставить диагноз функциональных болезней кишечника? Я слышала, что сейчас отходят от проведения многочисленных анализов и концентрируются на беседе с пациентом. Ускорилась ли диагностика, скажем, СРК?

— Ни ускорилась, ни замедлилась. Уже с конца 1970-х годов существуют весьма точные критерии постановки диагноза функциональных заболеваний, в том числе СРК, определяющие конкретные симптомы. И хотя они не раз видоизменялись и в настоящий момент действуют так называемые «римские критерии IV», ни один из них не вызвал необходимости проведения дополнительных тестов, в особенности инвазивных, таких как колоноскопия. Следовательно, уже несколько десятилетий нет показаний к рутинной сдаче анализов крови, кала, выполнению медицинской визуализации и эндоскопии. Диагноз ставится на основании характерных симптомов и продолжительности. К ним относятся периодические боли в животе, появляющиеся не менее одного раза в неделю в течение последних трех месяцев, которые отвечают хотя бы двум из трех критериев: связанному с дефекацией, связанному с частотой испражнений и связанному с изменением консистенции стула.

Дополнительные анализы предназначены для особых групп пациентов. Согласно рекомендациям разных мировых сообществ, в том числе польских, пожилые люди должны один раз пройти морфологию, а все те, у кого СРК протекает в виде поноса, сдать СОЭ и С-реактивный белок, соскоб, а также анализ на антитела в рамках обследования на целиакию.

Не стоит забывать, что независимо от обстоятельств люди в возрасте после 50 лет обязаны пройти колоноскопию для профилактики, а не в контексте дифференциальной диагностики. Одно лишь подозрение на функциональное расстройство ЖКТ — не показание к выполнению колоноскопии, тем не менее если по той или иной причине колоноскопия проводится, то, особенно при жидком стуле, стоит назначить забор тканей в рамках обследования на микроскопическое воспаление кишечника.

Прежние попытки создания неинвазивных диагностических тестов, выявляющих СРК, терпели неудачу. Недавно появились два теста, исследующие в крови содержание бактериальных антигенов, которые могут — согласно общепринятой в настоящее время концепции дисбактериозного происхождения болезни — отвечать за проявление симптомов. В Польше они не общедоступны. Речь об антителах против винкулина и антицитоксичного расширяющего токсина В.

— Возрастающая частота возникновения таких болезней, как язвенный колит, болезнь Крона или СРК, — это факт или мода?

— Действительно, создается такое впечатление, что заболевания ЖКТ становятся «модными». Уже даже начали подшучивать над их частотой и серьезностью. Знаете, что такое русская рулетка у хипстеров? Это когда на столе лежит шесть печенек и одна из них — глютеновая…