Лян Тинбо - Справочник по профилактике и лечению COVID-19 (Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment)

(7) Процесс предоперационной медицинской оценки при трансплантации легких у пациентов с COVID-19:

план лечения, предложенный командой ICU

① междисциплинарная дискуссия

② комплексная медицинская оценка

③ анализ и лечение относительных противопоказаний

④ предабилитации перед трансплантацией легких.

Пожалуйста, обратитесь к The 2014 ISHLT Consensus: Консенсусный документ по отбору кандидатов на трансплантацию легких, выпущенный Международным обществом трансплантации сердца и легких (обновлен в 2014 году).

(1) Температура тела остается нормальной не менее 3 дней (температура уха ниже 37,5 °C);

(2) Респираторные симптомы значительно улучшаются;

(3) Нуклеиновая кислота тестируется отрицательно на возбудителя респираторного тракта два раза подряд (интервал отбора проб более 24 часов); нуклеиновая кислота тестируется на образцы стула, если это возможно, в одно и то же время;

(4) Визуализация легких показывает очевидное улучшение состояния при поражениях;

(5) Нет никаких сопутствующих заболеваний или осложнений, требующих госпитализации;

(6) SpO 2> 93 % без вспомогательной ингаляции кислорода;

(7) Выписка одобрена многопрофильной медицинской бригадой.

Как правило, противовирусные препараты не нужны после выписки. Может быть применено лечение симптомов, если у пациентов легкий кашель, плохой аппетит, налет на языке и т.д. Противовирусные препараты можно применять после выписки у пациентов с множественными поражениями легких в первые 3 дня после получения отрицательного результата теста на основе амплификации нуклеиновых кислот.

Пациенты должны оставаться в изоляции в течение двух недель после выписки. Рекомендуемые условия домашней изоляции:

① Отдельная жилая зона с частым проветриванием и дезинфекцией;

② Избегайте контакта с маленькими детьми, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунитетом в домашних условиях;

③ Пациенты и члены их семей должны носить маски и как можно чаще мыть руки;

④ Температуру тела измеряют два раза в день (утром и вечером) и внимательно следят за любыми изменениями состояния пациента.

Для каждого наблюдения выписанного пациента должен быть назначен специализированный врач. Первое наблюдение проводится в течение 48 часов после выписки. Амбулаторное наблюдение проводится через 1 неделю, 2 недели и 1 месяц после выписки. Обследования включают работу печени и почек, анализ крови, тест образцов мокроты и кала на основе амплификации нуклеиновых кислот, а также анализ функции легких или компьютерную томографию легких, которые должны быть проверены в соответствии с состоянием пациента. Через 3 и 6 месяцев после выписки производятся контрольные телефонные звонки для проверки состояния.

В нашей больнице введены строгие стандарты выписки. В нашей больнице не было выписано ни одного пациента, у которого образцы мокроты и стула показали повторный положительный результат при последующих обследованиях. Тем не менее, имеются несколько зарегистрированных случаев, когда пациенты снова имели положительный результат после выписки в соответствии со стандартами национальных руководств (отрицательные результаты по крайней мере от двух последовательных мазков из горла, собранных с интервалом в 24 часа; температура тела остается нормальной в течение 3 дней, симптомы значительно улучшились; явное рассасывание воспаления на рентгенограммах легких). В основном это связано с ошибками забора образцов и ложно отрицательными результатами анализов. Для таких пациентов рекомендуются следующие стратегии:

(1) Изоляция в соответствии со стандартами для пациентов с COVID-19.

(2) Продолжение противовирусного лечения, которое доказало свою эффективность во время предыдущей госпитализации.

(3) Выписка только в том случае, если при визуализации легких наблюдается улучшение, а мокрота и кал показывают отрицательный результат 3 раза подряд (с интервалом в 24 часа).

(4) Домашняя изоляция и последующие посещения после выписки в соответствии с требованиями, указанными выше.