Лян Тинбо - Справочник по профилактике и лечению COVID-19 (Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment)

3.2 Рекомендации по применению психотропных препаратов у пожилых пациентов

Медицинские ситуации пациентов среднего или пожилого возраста с COVID-19 часто осложняются физическими заболеваниями, такими как гипертония и диабет. Поэтому при выборе психотропных препаратов необходимо в полной мере учитывать лекарственные взаимодействия и их влияние на дыхание. Мы рекомендуем использовать циталопрам, эсциталопрам и др. для улучшения симптомов депрессии и тревоги; бензодиазепины, такие как эстазолам, алпразолам и др. для снятия тревожности и улучшения качества сна; оланзапин, кветиапин и др. для уменьшения психотических симптомов.

Тяжелые и тяжелобольные пациенты страдают от различных степеней дисфункции, особенно дыхательной недостаточности, дискинезии и когнитивных нарушений, как в остром, так и в восстановительном периоде.

Цель раннего реабилитационного вмешательства состоит в том, чтобы улучшить дыхание, облегчить симптомы, снизить тревогу и депрессию и снизить частоту осложнений. Процесс раннего реабилитационного вмешательства заключается в следующем: оценка реабилитации, переоценка терапии.

1.1 Оценка реабилитации

На основе Общеклинической оценки следует особо выделить функциональную оценку, включающую дыхание, сердечный статус, движение и повседневная активность. Сосредоточьтесь на оценке респираторной реабилитации, которая включает в себя оценку движений грудной клетки, амплитуды движения диафрагмы, дыхательного паттерна и частоты и т.д.

1.2 Реабилитационная терапия

Реабилитационная терапия тяжелых или тяжелобольных пациентов COVID-19 в основном включает в себя позиционное управление, дыхательную тренировку и физиотерапию.

(1) Управление положением. Постуральное дренирование может уменьшить влияние мокроты на дыхательные пути, что особенно важно для улучшения вентиляционно-перфузионного индекса. Пациенты должны научиться наклоняться в положение, которое позволяет силе тяжести помочь в дренировании экскреции из долей легких или сегментов легких. Для пациентов, использующих седативные средства и страдающих от нарушения сознания, может быть применена вертикальная кровать или высота изголовья кровати (30°-45°-60°), если позволяет состояние пациента. Стояние — это лучшее положение тела для дыхания в состоянии покоя, которое может эффективно повысить эффективность дыхания пациента и поддерживать объем легких. Если пациент чувствует себя хорошо, он должен принимать стоячее положение и постепенно увеличивать время стояния.

(2) Дыхательное упражнение. Тренировка может полностью расширить легкие, помочь выделениям из легочных альвеол и дыхательных путей вытесниться в большие дыхательные пути, чтобы мокрота не скапливалась на дне легких. Она увеличивает жизненную емкость и усиливает функцию легких. Глубокое медленное дыхание и дыхание с расширением грудной клетки в сочетании с расширением плеч — это две основные техники дыхательных упражнений.

① Глубоко-медленное дыхание: во время вдоха пациент должен стараться изо всех сил активно двигать диафрагмой. Дыхание должно быть как можно более глубоким и медленным, чтобы избежать снижения эффективности дыхания, вызванного быстрым поверхностным дыханием. По сравнению с грудным дыханием, этот вид дыхания требует меньше мышечной силы, но имеет лучший приливный объем и значение вентиляционно-перфузионного индекса, которые могут быть использованы для регулировки дыхания при одышке.

② Дыхание с расширением грудной клетки в сочетании с расширением плеч: Увеличение легочной вентиляции. Когда вы делаете глубокий медленный вдох, вы расширяете свою грудь и плечи во время вдоха: и двигаете назад свою грудь и плечи во время выдоха. Из-за особых патологических факторов вирусной пневмонии следует избегать задержки дыхания на длительное время, чтобы не увеличивать нагрузку на дыхательную функцию и сердце, а также потребление кислорода. А пока старайтесь не двигаться слишком быстро. Отрегулируйте частоту дыхания на 12–15 раз/мин.

(3) Активный цикл дыхательных техник. Он может эффективно удалять экскрецию бронхов и улучшать функцию легких без обострения гипоксемии и обструкции воздушного потока. Он состоит из трех этапов (контроль дыхания, расширение грудной клетки и выдох). Поток для формирования цикла дыхания должен быть развит в соответствии с состоянием пациента.