Гай Лешцинер - Мозг, ты спишь? 14 историй, которые приоткроют дверь в ночную жизнь нашего самого загадочного органа

Я, равно как и сама Джанис, был крайне разочарован своей неспособностью доказать наличие у нее эпилепсии. В конечном счете ей было все равно, что именно вызывает приступы, – ей просто хотелось, чтобы ее вылечили. Будучи в отчаянии, я назначил ПЭТ [7] Позитронно-эмиссионную томографию. – Прим. пер . . Для проведения этого исследования в кровь вводится глюкоза, помеченная радиоактивными маркерами. Мозг сканируется на признаки радиоактивности, чтобы определить характер использования им введенной глюкозы.

Иногда участки мозга, подверженные частым приступам эпилепсии, демонстрируют нарушение своих функций, используя меньше глюкозы, чем им полагается.

Полученные результаты не оставили никаких сомнений. С правой стороны островок сиял фиолетовым и розовым цветом, демонстрируя нормальный уровень поглощения радиоактивной глюкозы. Слева, однако, явно преобладал зеленый с синим – цвета, указывающие на то, что уровень активности мозга в этой области значительно ниже ожидаемого. К моему и Джанис облегчению, диагноз островковой эпилепсии был подтвержден. Мы могли приступить к лечению.

ЭЭГ – стандартный способ диагностики эпилепсии. Даже при регистрации мозговых волн пациента между припадками зачастую удается обнаружить характерные признаки того, что определенные участки мозга склонны к созданию провоцирующих эпилептические приступы разрядов. Для определенных типов эпилепсии данная методика является невероятно эффективным диагностическим инструментом, однако не всегда дает искомый ответ. Чтобы узнать наверняка, нужно записать электроэнцефалограмму непосредственно во время приступа. Тогда можно увидеть характерные изменения мозговой активности, когда приступ начинается и распространяется по мозгу. У ЭЭГ, однако, имеются свои ограничения, и она не дает стопроцентного результата.

При некоторых видах эпилепсии, например при ее генетических разновидностях, в большинстве случаев диагноз удается подтвердить, проведя одну-две стандартных ЭЭГ, даже между приступами. Вместе с тем, как уже говорилось ранее, возможность регистрации характерных признаков эпилепсии на ЭЭГ, особенно при ее проведении не во время приступа, зависит от расположения источника аномальных электрических разрядов. Если этот участок маленький, расположен очень глубоко или ориентирован в неудачном направлении, то поверхностные электроды могут не зафиксировать никаких отклонений. И это является характерной проблемой для фиксации приступов эпилепсии, возникающих во время сна. Морщины, или борозды, покрывающие мозг, особенно глубокие в лобной доле, и некоторые участки коры мозга, выстилающие лобные доли, расположены на некотором расстоянии от черепа. К примеру, небольшие участки лобных долей расположены ближе к глазным яблокам, чем к поверхности мозга. При лобной эпилепсии ЭЭГ между приступами выглядит зачастую нормально. Даже когда удается уловить сам приступ, примерно у половины пациентов мозговые волны либо оказываются совершенно нормальными, либо возникает так много мышечной активности, вызванной приступом, что активность самого мозга меркнет на ее фоне.

С приступами, возникающими во время сна, имеется и другая серьезная проблема: пациенты и их партнеры часто оказываются не в состоянии дать полное описание приступов.

Диагностировать лобную эпилепсию порой оказывается настолько проблематично, что некоторые ее разновидности вплоть до последних лет описывались как «ночная пароксизмальная дистония» – двигательное расстройство, а не эпилепсия.

Лишь с появлением методики считывания ЭЭГ с помощью вживляемых прямо в мозг электродов было установлено, что эта болезнь по своей природе является эпилепсией. Та же проблема и с островковой эпилепсией. Островковая область расположена очень глубоко и покрыта толстым слоем других отделов мозга, так что ЭЭГ может давать совершенно нормальную картину.

Даже сейчас мы с коллегами регулярно спорим, являются ли наблюдаемые у пациента симптомы проявлением ночной эпилепсии, парасомнии медленного сна или какого-то другого расстройства сна. Возможно, вы спросите, какое это имеет значение. Почему бы не назначить пациенту противоэпилептические препараты? В случае с Джанис я, обладая достаточным опытом, сейчас, возможно, и не стал бы проводить ПЭТ. На основании ее описания и легких отклонений в ЭЭГ я сейчас, скорее всего, все равно назначил бы противоэпилептические препараты – мне хватило бы смелости отстаивать свои убеждения. Проблема в том, что примерно треть пациентов с лобной эпилепсией не реагируют даже на самые эффективные противоэпилептические препараты, и продолжение приступов, несмотря на лечение, не исключает наличия у них эпилепсии.