Гай Лешцинер - Мозг, ты спишь? 14 историй, которые приоткроют дверь в ночную жизнь нашего самого загадочного органа

Апноэ во сне, очевидно, ускоряет развитие когнитивных нарушений и развитие дегенеративных изменений, а его лечение у пациентов с болезнью Альцгеймера может приводить к улучшению когнитивных функций. У пожилых людей была обнаружена связь между образованием отложений белка под названием бета-амилоид и синдромом апноэ во сне. Эти белки откладываются в мозге, формируя бляшки, которые вызывают серьезные проблемы с передачей сигналов между нейронами, тем самым провоцируя воспалительный процесс в тканях мозга, – они являются одним из характерных микроскопических признаков болезни Альцгеймера. Вполне вероятно, что объяснение взаимосвязи между синдромом апноэ во сне и деменцией уже на подходе.

Когда я учился в мединституте, нам рассказывали про лимфатическую систему – набор сосудов или каналов в организме, по которым жидкость из тканей возвращается в кровоток. Ежедневно через нее проходит примерно три литра жидкости для избавления от продуктов распада и токсинов в тканях, в то время как прохождение ее через лимфоузлы помогает иммунной системе человека. Повреждение лимфатической системы после операции, например, по удалению рака груди, может привести к лимфатическому отеку руки из-за невозможности удалить жидкость из ее тканей полностью. Инфекция стопы может вызвать воспаление лимфатических узлов в паху – иммунная система активизируется, давая инфекции отпор, а в ответ лимфатический узел увеличивается. Рассказывая про работу этой системы, нам также сообщили, что единственным органом, лишенным лимфатической системы, является мозг. Тем не менее в последние годы – и совершенно поразительно, что это произошло лишь совсем недавно, – это утверждение было опровергнуто.

В мозге была обнаружена сеть тоненьких каналов, которую назвали глимфатической системой. Они выполняют для мозга роль своеобразных сточных желобов, и существуют явные свидетельства того, что одним из веществ, которые отводятся по этой системе, является бета-амилоид. Но какое все это имеет отношение ко сну?

Что ж, данные, полученные от спящих или находящихся под наркозом мышей, показали, что каналы этой глимфатической системы во время сна расширяются, и поток жидкости по этой сети увеличивается в обоих состояниях по сравнению с бодрствованием. У людей уровень бета-амилоида в спинномозговой жидкости (туда попадает в итоге по глимфатическим сосудам жидкость) выше всего по утрам, что указывает на схожий механизм ночной очистки от бета-амилоида. Одно проведенное недавно исследование на людях показало, что даже после одной бессонной ночи уровень бета-амилоида в различных областях мозга возрастает. В том числе он повышается в гиппокампе, который зачастую повреждается при болезни Альцгеймера. Теперь, если учесть, что апноэ иногда может нарушать нормальный сон по несколько сот раз за ночь, понятно, как это может навредить работе глимфатической системы, почему уровень бета-амилоидов в мозге может увеличиваться, а также почему это может способствовать развитию болезни Альцгеймера.

Но, возможно, дело не только в глимфатической системе.

Как и в случае с повреждением кровеносных сосудов, вполне вероятно, что повторяющиеся случаи падения уровня кислорода при апноэ во сне негативно сказываются и на мозге.

Как и в остальных участках нашего организма, в тканях мозга апноэ во сне, скорее всего, увеличивает воспаление и окислительный стресс, мешая процессам, которые поддерживают здоровье нейронов, и выводя из строя механизмы регуляции нейронных контуров.

Так почему же я назвал эту связь любопытной? С учетом большой распространенности болезни Альцгеймера и синдрома апноэ во сне – причем с годами она только растет, – некоторые ученые выдвинули предположение, что апноэ во сне является важнейшим устранимым фактором риска болезни Альцгеймера. Мы не можем изменить свои гены (пока что!), однако, если синдром апноэ во сне выявить и начать лечить на ранней стадии, может ли это стать профилактическим лечением болезни Альцгеймера?

Когда Мария заговорила со своим терапевтом о возможном синдроме апноэ во сне, ее направили в наш центр. Простейшее оборудование, которое она надевала на себя по ночам для отслеживания дыхания, сердцебиения и уровня кислорода в крови, показало, что на протяжении всей ночи уровень насыщения тканей ее тела кислородом падал пугающие восемьдесят шесть раз в час. Я поинтересовался, что она почувствовала, получив окончательный диагноз. «Стыдно сказать, но когда мне сказали, что я должна перестать водить машину, то я расплакалась, потому что она мне нужна для работы, а муж не водит. Так что этот момент стал для меня самым важным. Потом, когда у меня было время все осознать, я испытала облегчение, что дело не в чем-то более серьезном».