Валерий Новоселов - От испанки до COVID_19. Хроники нападений вирусов

Проксимальные клетки почечных канальцев выделяют АПФ- 2, и прямая инфекция SARS-CoV-2 может вызвать почечное повреждение, но косвенное повреждение может возникнуть в результате эндотелиального воспаления или как следствие медицинского лечения. Уменьшенное введение жидкости для минимизации застойных явлений в легочной артерии, усугубляемое повышенным положительным давлением в конце выдоха в качестве стратегии вентиляции с ОРДС, может повысить давление в почечной вене, нарушая кровоток. Дисфункция кишечника и печени также часто встречается при тяжелых формах заболевания.

Неврологические нарушения зарегистрированы у 50 % наиболее тяжелых больных, включая нарушения сознания, острые цереброваскулярные явления и мышечные заболевания. SARS-CoV-2 может непосредственно проникать в центральную нервную систему и нервно-мышечную ткань как через сосудистый путь, так и с помощью ретроградной передачи нейронов.

93 % пациентов нуждаются в базовой терапии, 25 % — в расширенной поддержке сердца, около 20 % — в поддержке функции почек, 5 % — в неврологической, 0,4 % — в поддержке функции печени. Более того, существует постоянный риск ятрогенного состояния [43] Ятрогения – ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. – Прим. ред. , учитывая известные опасности длительной ИВЛ и непонимание сути патологических процессов и возможностей для вмешательства.

Печальная статистика была зафиксирована в одной из ведущих больниц: 87 % пациентов, подключенных к аппаратам ИВЛ, погибли. Сегодня реаниматологи всеми мыслимыми и немыслимыми способами пытаются оттянуть перевод больных на ИВЛ. И все чаще и чаще появляется информация о пациентах, которые выписываются в относительно стабильном состоянии, а через несколько дней возвращаются уже со значительным ухудшением самочувствия.

Может быть, коронавирус играл роль в наступлении смертельного исхода, но не был его причиной, и тогда он как сопутствующее явление вносится в отдельный пункт медицинского свидетельства о смерти. Соответствующие графы в медицинском свидетельстве, выданном родственникам, заполняются на основании клинических данных и макроскопического исследования. Когда приходит положительный лабораторный тест на вирус, то в медицинское свидетельство вписывается COVID-19, причем далеко не всегда как основная причина смерти. В случае, если диагноз ставится только по результатам КТ, то при вскрытии часто не наблюдается двусторонней пневмонии, и причина смерти далеко не всегда очевидна даже посмертно.

Частым осложнением тяжелой формы COVID-19 может быть почечная недостаточность и нарушение работы системы кровообращения.

Ясно, что COVID-19 поражает эндотелий сосудов, из-за чего развивается острый респираторный дистресс-синдром. Это состояние, которое может возникать при самых разных заболеваниях. Как бы ни назывался механизм гибели пациента — ДВС-синдром, ТОРС, ГФС, вирусная пневмония, альвеолит или даже васкулит — дьявол тут лишь в деталях.

Именно так и гибли от испанки в 1918–1919 годах. Патологоанатомически это неспецифические изменения, что очень важно и говорит мне, что следует срочно начать изучение ответа организма, отрабатывать все его стадии, и это даст нам возможность на него влиять.

Что касается лекарственного лечения, ученые не смогли подтвердить пользу широко используемых гидроксихлорохина или хлорохина (ГХХ), когда они применяли их отдельно или вместе с макролидами для лечения пациентов с COVID-19. Исследовали 96 032 госпитализированных пациента (средний возраст 53,8 года, 46,3 % из них женщины). 10 698 (11,1 %) пациентов умерли в больнице. После учета множества факторов (возраст, пол, раса или этническая принадлежность, индекс массы тела, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, заболеваний легких, наличие в анамнезе курения, иммунодефицита, исходная тяжесть заболевания) по сравнению с контрольной группой прием гидроксихлорохина, гидроксихлорохина с макролидом, хлорохина отдельно и хлорохина с макролидом сопровождался повышенным риском развития желудочковой аритмии (89).

После того как ВОЗ приостановила исследование эффективности противомалярийного препарата гидроксихлорохина в лечении коронавирусной инфекции, регуляторы во Франции, Италии, Бельгии и Великобритании предписали прекратить использовать это лекарство в терапии пациентов с COVID-19.