Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

В том, что не выраженные вербально эмоции могут отразиться на состоянии кожи, сомневаться больше не приходится. Принимать это во внимание – большой шаг к выздоровлению. Иногда это просто, иногда сложно, а иногда, к сожалению, невозможно.

В случае эритрофобии легко осознать боязнь покраснеть, потому что это проблема, приводящая людей с жалобами на консультацию к специалистам. Возможно, бывает труднее осознать и, главное, принять факт, что иногда покраснения не происходит, когда кажется, что оно есть из-за ощущения тепла или потому что в голове сидит мысль, что это та сама ситуация, когда можно было бы и покраснеть. Тем не менее принять это – значит признать, что это не слабость, а лишь другая форма реакции, позволяющая в случае необходимости приступить к эффективному лечению или снять остроту проблемы, которая сначала будет восприниматься не так драматично, а потом и вовсе исчезнет.

В пору юности Филипп был одним из моих друзей. Он краснел немного больше, чем остальные ребята – когда ему было жарко, во время занятий спортом или при волнении. Когда некоторые из его товарищей по лицею обратили на это внимание, его стала беспокоить мысль, что он краснеет в присутствии посторонних, особенно, если покраснение могло выдавать эмоции, которые он хотел скрыть. В течение года этот страх постоянно усиливался. Во время летних каникул его боязнь немного прошла из-за того, что он не ходил в лицей, и потом он сказал себе, что в этом нет ничего страшного. На протяжении следующего года он еще часто краснел, но постепенно научился не придавать этому особого значения. Сейчас он краснеет не чаще других.

Прошло несколько лет, и на консультацию ко мне пришла 16-летняя Жозефина в сопровождении родителей. Ее беспокоила склонность к покраснению, которое, по ее словам, само по себе не доставляло проблем, но у нее горело лицо, и ей казалось, что ощущение жжения со временем усиливалось. Было очевидно, что оно никак не связано ни с соматическим заболеванием, ни с повышенной чувствительностью кожи, поскольку все видимые факторы, которые могли бы вызвать такое ощущение, у девушки отсутствовали, а лицо горело очень сильно. Жозефина оценивала жжение на 6 баллов по 10-балльной шкале, а в моменты обострения – на 10 из 10. Следует отметить, что по ее поведению и манере держать себя трудно было предположить существенный физический дискомфорт. Родители внимательно прислушивались к словам и жалобам единственной дочери: уже в самом начале консультации они заявили, что сразу после визита к врачу заберут ее из лицея, чтобы перевести на домашнее обучение! У Жозефины была легкая форма розацеа, но она утверждала, что это для нее не проблема, отказывалась признавать субъективный характер оценки интенсивности болей и говорила, что в лицее у нее все в порядке. Две консультации не изменили ситуацию к лучшему, и на будущее Жозефины я смотрю пессимистично.

Онихотилломания, трихотилломания и дерматилломания (см. главу 4) сразу же наводят на мысли о психическом происхождении расстройства. Мы все знаем кого-нибудь, кто грызет ногти (это онихофагия), но лишь немногие готовы добровольно признаться в том, что такая привычка вызвана тревогой и беспокойством. С онихотилломанией все немного сложнее, но, в отличие от Зоэ (см. главу 4), больные полностью осознают свою проблему. Так же обстоит дело и с трихотилломанией.

Признаться в том, что расцарапываешь сам себе кожу, если речь идет о дерматилломании, тоже довольно несложно. Подростки (расстройство появляется, как правило, в пубертатный период) охотно объясняют, что царапают себя не от зуда, а из-за стресса: создается впечатление, что расчесывание, даже если и не решает их проблемы, незамедлительно снимает нервное напряжение. Полное отрицание может быть связано с чувством стыда или с желанием скрыть то, что может вызвать стресс, но может свидетельствовать и о куда более серьезной патологии – патомимии (см. главу 4). Работы Давида Ле Бретона о скарификациях позволили многим подросткам узнать себя в описываемых пациентах и откровенно поговорить об этом, понять механизмы привычки и избавиться от нее с течением времени. Помогают и специальные сайты в интернете, посвященные дерматилломании и трихотилломании.

Клара – молодая 24-летняя женщина. Еще в ранней юности у нее появилась привычка крутить себе волосы и брови. Она всегда понимала, что делала это во время стресса, но считала свое поведение довольно странным и не находила этой привычке рационального объяснения. Дерматологи, к которым она ходила на прием, сказали, что нужно просто перестать вырывать себе волосы, но такой совет не очень помог… На сайте в интернете она нашла объяснения, позволившие многое понять об этом расстройстве, и она обнаружила форму подходящей терапии – принятия и ответственности. Клара пошла к психиатру, чтобы узнать об этой терапии подробнее.