Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Но сначала давайте оценим преимущества помповой инсулинотерапии, которая может использоваться вне зависимости от типа сахарного диабета, тяжести его течения и наличия осложнений. Инсулиновая помпа — это удобно и физиологично. Помпа работает примерно так же, как поджелудочная железа. Она обеспечивает оптимальный уровень глюкозы в крови, подавая один тип инсулина (только короткого или ультракороткого действия) [92] Чем короче продолжительность действия инсулина, тем легче им управлять и тем меньше риск развития гипергликемии при его применении. двумя способами. Первый способ — болюсный, когда очередная доза впрыскивается во время еды или же для снижения высокого уровня глюкозы крови. При втором, базальном способе, инсулин поступает в организм непрерывно с учетом приема пищи и суточных колебаний уровня глюкозы крови. Если помпы первых поколений приходилось настраивать вручную, и так же вручную несколько раз в день контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра, то современные помпы в большинстве своем оснащены сенсорами, которые измеряют уровень глюкозы каждые пять минут и подают инсулин с учетом этих измерений. Результаты такого непрерывного мониторинга уровня глюкозы отображаются на дисплее помпы. В любой момент можно узнать текущий уровень глюкозы в крови и оценить его изменения за последнее время. Если у первых инсулиновых помп был такой существенный недостаток, как возникновение гипогликемии и усугубление ее во время сна, когда человек не способен ее ощущать, то «умные» помпы в этом отношении абсолютно безопасны. При возникновении угрозы гипогликемии подача инсулина прекращается до тех пор, пока в нем не появится необходимость. Точно так же подача может прекращаться во время интенсивных физических нагрузок, при которых глюкоза активно «сжигается» ради получения энергии.

При помповой инсулинотерапии места введения препарата меняются раз в три-четыре дня, что существенно снижает количество проколов кожи. Собственно говоря, стремление к снижению количества проколов и послужило стимулом к созданию инсулиновых помп. Насколько бы тонкой ни была бы игла, любой прокол доставляет неприятные ощущения. Вдобавок использование помпы позволяет примерно на 30 % снизить количество вводимого инсулина.

Физиологичность и комфорт — это веские преимущества. Однако неправы те, кто считает, что инсулиновая помпа поможет им забыть о сахарном диабете. К сожалению, если у вас есть сахарный диабет, то забыть о нем не получится. Да и не стоит забывать, потому что это заболевание требует постоянного самоконтроля. Инсулиновая помпа может измерять уровень глюкозы в крови, но следить за ней, заправлять ее инсулином, переставлять иглу и т. п. приходится пациенту. Использование такого сложного устройства требует довольно сильной мотивации и определенного интеллектуального уровня (да, это так). Набрать в шприц столько инсулина, сколько написал на бумажке врач, и сделать инъекцию проще, чем «возиться» с настройкой помпы. Обратите внимание — инсулиновая помпа, в том числе и «умная», требует более тщательного самоконтроля, чем «шприцевая» инсулинотерапия. Разница примерно такая же, как между вождением автомобиля и хождением пешком.

Перевод на помповую инсулинотерапию возможен только при следующих условиях:

— наличие у пациента желания и возможности активно управлять своей инсулинотерапией;

— наличие у пациента желания и возможности заниматься контролем своего состояния; гликемии;

— наличия у пациента достаточных знаний и навыков для количественной оценки углеводов пищи и расчета своего рациона, а также для профилактики резких колебаний уровня глюкозы в крови и поведения в таких случаях.

Экономический фактор тоже нужно учитывать. Перечень перечнем, но периодически пациентам приходится приобретать помпы или расходные материалы за свой счет. Врачи обычно представляют в общих чертах уровень достатка своих пациентов и учитывают его при даче рекомендаций.

Образ жизни тоже может послужить противопоказанием к использованию инсулиновой помпы. Если пациент регулярно и часто посещает бассейн или баню, то помпа вряд ли будет ему удобна.

Вывод: если грамотный и адекватный пациент хочет перейти на помповую инсулинотерапию, то врач не должен этому препятствовать.

Любой отказ в назначении помповой инсулинотерапии должен быть обоснованным. Врач должен объяснить пациенту, почему он считает нецелесообразным использование помпы в данном случае.