Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

Большое количество стентов (3–4 и более) в сосудах сердца косвенно говорит о распространенности атеросклероза. Чем больше в сосудах поврежденных атеросклерозом участков, которые пришлось протезировать, тем, конечно, выше вероятность более быстрого прогрессирования заболевания. Но тем не менее это не всегда так очевидно. Люди, которые подверглись большому количеству вмешательств на сердце, понимают, что оказались в достаточно серьезной ситуации и гораздо чаще выполняют все врачебные рекомендации врачей и с большим упорством занимаются своим здоровьем. В этом случае удается полностью контролировать патологический процесс и вовремя принимать меры безопасности. Например, устанавливать дополнительные стенты в местах появления новых критических сужений.

Сейчас уже появились современные лекарства, которые производят с помощью новых технологий (рекомбинантной ДНК с использованиям культуры клеток). Это моноклональное антитело, которое блокирует рецептор PCSK9 в печени, тем самым снижая уровень «плохого» холестерина в крови. Этот новый препарат вводится подкожно в виде инъекции и помогает остановить процесс атеросклероза в том случае, когда максимальные дозы статинов не помогают или есть непереносимость лекарств данной группы. Если весь комплекс мер, направленных на то, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза (диета, максимальные дозы статинов, хорошая физическая активность и отказ от курения), не оказывается действенным, то на помощь приходит новое поколение препаратов – моноклональные антитела к рецепторам PCSK9 (алирокумаб). Технология их производства достаточно дорогая, поэтому стоят они недешево. Препарат вводится один раз в месяц подкожно. Сегодня есть возможность по решению врачебной комиссии в составе нескольких врачей в тяжелых случаях течения атеросклероза (тяжелые наследственные формы) получать этот препарат бесплатно. В общем, всегда надо искать варианты выхода из сложных ситуаций.

К статинам у пациентов в большинстве случаев формируется негативное отношения из-за того, что они якобы отрицательным образом воздействуют на печень. Однако их влияние очень сильно преувеличено, и, скорее всего, этот миф остался с тех времен, когда статины только внедрялись в практику лечения атеросклероза. Современные статины обладают минимальными побочными эффектами и относятся к относительно безопасному классу препаратов. Их негативное воздействие на печень встречается крайне редко, и его можно вовремя заметить и принять меры, если регулярно наблюдаться у врача. Не волнуйтесь, данный класс препаратов изучен хорошо и продолжает изучаться.

Всем пациентам с ишемической болезнью необходимо наблюдаться у кардиолога. Цель назначения статинов – снижение холестерина крови. Если эта цель достигнута, это не означает, что от препарата нужно отказаться. После отмены статинов холестерин неизбежно вернется к своему прежнему уровню, и произойдет это достаточно быстро.

Доказано, что постоянный прием статинов существенно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и риски повторных сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт). Пациентов, для которых статины неэффективны или у которых есть выраженные побочные эффекты, крайне мало по сравнению с пациентами, которые принимают другие лекарства. Если пациенту был назначен препарат из группы статинов, значит, для этого были веские основания. Такой пациент относится к группе среднего или высокого сердечно-сосудистого риска, и отменять лекарственные препараты надо только в случае появления тяжелых побочных эффектов. Если цель достигнута – холестерин снизился, а побочных эффектов нет, – очень хорошо. Тем не менее надо продолжать лечение дальше. Даже врачи иногда забывают о том, что у статинов есть и другие положительные свойства, кроме снижения холестерина. Например:

• улучшение эндотелиальной функции (улучшение эластичности сосудов);

• подавление синтеза медиаторов воспаления (воспаление – одна из теорий развития атеросклероза);

• предупреждения окисления ЛПНП (антиокислительная функция);

• стабилизация фиброзной капсулы бляшки (в плане тромбоза и инфаркта опасны нестабильные бляшки);

• уменьшения агрегации (склеивания) тромбоцитов (снижают риск тромбозов);