Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

Около месяца назад у меня была замечательная неделя. Я чувствовал себя, как пес.

В понедельник я выполнил две симметричные операции: левостороннюю гепатэктомию по поводу метастазов колоректального рака поутру и резекцию правой доли печени у пациента с холангиокарциномой после обеда. Обе операции прошли успешно с минимальными кровопотерями. Уже вечером больные ходили по коридорам хирургического отделения, спрашивая, когда будет ужин.

Во вторник я работал в приемном отделении. Мой график приема был забит, и я осмотрел несколько пациентов, которые могли стать кандидатами на хирургическое удаление их злокачественных новообразований. Больные и их семьи узнали, что есть возможность победить их рак с помощью операции. Когда пришло время обеда, ассистент поинтересовался, насколько хорош мой день. Я ответил, что он великолепен, и, обернувшись, увидел весь персонал клиники с праздничным тортом. Меня кто-то сдал! Я пытался убедить всех, что их обманули, но – безуспешно. Меня окончательно смутили громкими напевами песни «С днем рожденья тебя», и эта песня преследовала меня на протяжении еще нескольких часов. Пели даже пациенты.

В среду я принимал участие в семинаре для резидентов и студентов, обучая их оценке состояния пациентов с онкологическими заболеваниями. Любая возможность учиться или преподавать всегда дарит мне отличное настроение.

Четверг. Еще две успешные операции, после которых больные восстановились быстро и без осложнений.

Пятница была отведена под осмотр пациентов, восстанавливающихся после операций на печени. Никаких плохих новостей. Также я встретился с двумя больными, чьи операции были назначены на грядущий понедельник, чтобы ответить на их вопросы и описать ход хирургического вмешательства.

На этой неделе было получено пять открыток с поздравлениями с днем рождения от моих пациентов и их семей. Вероятнее всего, утечка информации произошла от кого-то из моих сотрудников! «Доброго дня, мистер Кёрли. Двенадцать лет назад Вы лечили моего мужа от колоректального рака с метастазами в печень. Спешу сообщить, что рак не вернулся и мы счастливы, растя наших детей. Спасибо Вам за эти годы». Пятерым больным, успешно победившим рак, изначально были поставлены диагнозы неизлечимого заболевания. Всем им я удалил часть печени, а затем они прошли курс химиотерапии. И все они наслаждаются своими жизнями, радуются своим семьям. Сроки их ремиссий составляют от 11 до 16 лет.

В общем, чертовски хорошая неделя. Я был беззаботным псом, оставляя свой след в этом мире.

Однако в следующий понедельник мне пришлось обернуться деревом. Операция у первого пациента была назначена на восемь утра, и я планировал сделать простую клиновидную резекцию печени. Все наши современные методы диагностики выявили только одну двухсантиметровую опухоль на краю печени. В зависимости от типа рака, я иногда начинаю операции с диагностической лапароскопии (чтобы осмотреть всю брюшную полость) и ультразвука печени (чтобы убедиться в том, что в ней нет никаких дополнительных небольших метастазов, не обнаруженных в предоперационных исследованиях). В большинстве случаев я делаю небольшой лапаротомический разрез, чтобы пропальпировать органы. Так я поступил и в этом случае, и, войдя в брюшную полость, сразу столкнулся с сотнями опухолей размером с рисовое зерно. Я взял несколько из них на срочное гистологическое исследование и сделал УЗИ печени. Еще более шокирующие новости: в каждой части печени были разбросаны десятки метастазов, каждый из них размером около 3–4 мм. Я взял биопсию одного из этих новообразований и пошел в лабораторию. Вместе с патологоанатомом мы выяснили, что все новообразования были метастазами одной опухоли. Операция была закончена. Удалить все злокачественные опухоли было невозможно.

Ушив лапароскопический разрез, я вышел из операционной для того, чтобы пообщаться с семьей больного. Новости были ужасные, и семья (более десяти человек!) восприняла их со всем спектром соответствующих эмоций: от гнева до рыданий. Второй тяжелый разговор у меня состоялся примерно через час, когда сам пациент очнулся от наркоза. Почему это случилось? Я был раздосадован и печален от осознания своего бессилия.

Вторая операция началась также, как и первая – с небольшого разреза. Слава богу, в брюшной полости не было обнаружено никаких новообразований. Однако мое облегчение длилось недолго: интраоперационное УЗИ показало, что вместо двух опухолей в правой доле печени, которую можно было легко удалить, в каждом из сегментов органа было разбросано около десятка метастазов. Биопсия подтвердила диффузный характер распространения рака. Разрез пришлось ушить. Казалось, что мир преисполнен дурными новостями. Был еще даже не полдень, а я уже чувствовал себя истощенным физически и эмоционально.