Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

На сегодняшний день основная проблема заключается в поражении верхней брыжеечной артерии. Этот критический сосуд обеспечивает приток артериальной крови ко всему тонкому и к большей половине толстого кишечника. К сожалению, медицина еще не разработала надежного способа замены этой артерии. Следовательно, даже при отсутствии признаков метастатического поражения, рак поджелудочной железы, частично или полностью обрастающий эту артерию, относится к категории «местно-распространенных» неоперабельных или частично-резектабельных новообразований (если опухоль после химиотерапии или облучения уменьшилась в размерах и больше не прилегает к сосуду).

К большому разочарованию онкологов, лишь небольшая часть больных считается кандидатами на резекцию аденокарциномы поджелудочной железы. У многих пациентов на момент постановки диагноза рак уже метастазировал или далеко распространился, поэтому они получают различные схемы химиотерапии или комбинацию химио– и лучевой терапии в попытке замедлить рост опухоли. Облучение может помочь устранить болевой симптом, когда рак начинает прорастать в крупные нервы. Тем не менее даже современные химиотерапевтические препараты продлевают жизнь больным всего на несколько месяцев. В 2016 году был одобрен новый препарат для лечения протокового рака поджелудочной железы. Он повысил средний показатель выживаемости на целых 2 месяца (почти). Ни химиотерапия, ни облучение не могут излечить аденокарциному поджелудочной железы. Этот рак – трагедия для пациентов, их семей и врачей.

Исследователи во всем мире активно ищут эффективное и менее токсичное средство против данного новообразования, да и против других опухолей. Огромные перспективы в лечении различных видов рака продемонстрировала иммунотерапия. Проведено множество клинических испытаний с использованием активированных Т-клеток (циркулирующих клеток иммунной системы) и препаратов, которые способствуют уничтожению опухоли этими Т-клетками. Испытания все еще находятся в зачаточном состоянии, и неизвестно, улучшит ли такое лечение показатели долгосрочной выживаемости пациентов с протоковым раком поджелудочной железы и другими злокачественными новообразованиями.

Моя лаборатория активно занимается новыми, неинвазивными методами терапии. Мы исследуем применение электромагнитного поля в лечении аденокарциномы данной локализации. На опухолевые клетки поджелудочной железы у животных можно воздействовать электромагнитным полем безопасно для нормальных тканей и органов. Это делает новообразование более восприимчивым к уничтожению цитотоксическими лекарственными средствами и усиливает кровоток в опухоли, облегчая доставку туда препаратов, наночастиц и активированных иммунных клеток. Вероятно, что это воздействие также ускорит гибель злокачественных клеток после стандартного облучения. Главная цель нашей лаборатории – разработать менее токсичные методы терапии для улучшения результатов лечения пациентов. Мы еще не испытывали метод на больных людях, но это впереди.

После полученного сообщения я задумался о трагедии пациентов с таким заболеванием. Я полагаю, что у этой больной высока вероятность пересечь десятилетний рубеж. Однако это был нелегкий путь. В течение 9 лет после операции она четыре раза попадала в больницу по причине восходящего холангита: бактерии из кишечника заселяли ее желчные протоки и вызвали опасную для жизни инфекцию. Две из этих четырех госпитализаций пациентка провела с сильной лихорадкой в отделении интенсивной терапии в течение более недели. Один раз ей даже понадобилась искусственная вентиляция легких. Каждый раз агрессивная медикаментозная терапия и антибиотики возвращали ее с того света. Больной также потребовались две дополнительные операции для устранения обструкции тонкой кишки. После крупных хирургических вмешательств на брюшной полости повышается риск спаек в брюшной полости. Это может привести к сужению или закупорке кишечника. Некоторым из этих пациентов операция не требуется, и функция их кишечника возвращается к норме. У моей «девятилетней выжившей», к сожалению, дважды возникла полная непроходимость тонкой кишки, один раз через 3 года, а затем – через 7 лет после панкреатодуоденэктомии. Ей два раза удаляли по небольшому участку кишечника, который подвергался риску перфорации. Несмотря на эти осложнения, ее аденокарцинома не возвращалась.