Джейсон Фанг - Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

В 1925 году журнал Lancet опубликовал любопытные наблюдения: частичное удаление желудка при лечении язвенной болезни часто способствует похудению и избавлению от сахара в моче, то есть диабета (3). Меньший объем желудка эффективно сокращает объем съедаемой пищи. Время от времени к подобным выводам ученые приходили в пятидесятых и шестидесятых годах. Результаты были очень многообещающими, однако непродолжительными. Со временем уменьшенный желудок растягивался, и пациент принимался есть столько же, сколько и раньше. Лишний вес возвращался, а вместе с ним и диабет второго типа.

Тонко-толстокишечный анастомоз

СОВРЕМЕННАЯ ЭРА БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ началась в 1963 году, когда ученые заметили, что удаление части тонкого кишечника, который участвует во всасывании питательных веществ, приводит к эффективному снижению веса тела. Это наблюдение привело к появлению операции тонко-толстокишечного анастомоза. В результате этой операции поток пищи проходит по новому маршруту и из желудка попадает прямо в толстую кишку. Наконец врачи добились успеха! Пациенты худели за счет применения метода мальабсорбции.

Но побочные эффекты не заставили себя долго ждать. Из-за того, что работа тонкого кишечника исключалась, питательные вещества не всасывались положенным образом. Но в этом и заключался гениальный метод шунтирования: если пища пролетает насквозь, она не задерживается в организме, а значит, не всасывается и не складируется в виде жировых отложений внутри тела. Потребляемая пища немедленно выводилась из организма в виде стула. Однако в результате быстрого избавления от пищи организм пациентов лишался основных питательных элементов. У пациентов развивалась ночная слепота из-за дефицита витамина А и остеопороз из-за нехватки витамина Д. К другим распространенным побочным эффектам относились диарея, синдром избыточного бактериального роста, печеночная недостаточность и появление камней в почках. Постоянная диарея, которую вызывала мальабсорбция жиров, приводила к появлению анальных трещин и геморроя. Приятного здесь мало. Поэтому эту операцию также вскоре исключили из практики.

Тощеподвздошное шунтирование

ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ ОСЛОЖНЕНИЯ привели к появлению менее радикального тощеподвздошного шунтирования, в результате чего пища из желудка миновала не полностью тонкий кишечник, а большую его часть. Она попадала в небольшой отрезок тонкой кишки, где питательные элементы всасывались через стенки. Хотя абсорбция стала лучше, все равно нежелательные эффекты операции были неприемлемы. Тощеподвздошное шунтирование отправилось пылиться в архивы. Тем не менее, некоторые успехи этой операции позволили исследователям в дальнейшем разработать более совершенные методы.

СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ

ПО СРАВНЕНИЮ С КОЛИЧЕСТВОМ ЛЮДЕЙ, страдающих от ожирения в Соединенных Штатах Америки, количество хирургических операций по похудению остается минимальным. В 2015 году в США провели примерно 200 000 операций для снижения веса (4). За пределами США такие операции проводят еще реже, однако надежной статистики по этому вопросу не существует.

Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО в бариатрической хирургии прибегают к шунтированию желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. В результате данной операции из тонкого кишечника делают слепую петлю в форме буквы Y. Большую часть здоровых тканей желудка удаляют, оставляя только небольшой фрагмент, не превышающий размеров грецкого ореха. В результате объем потребляемой пищи становится предельно ограниченным. Эта часть операции представляла бы собой временное решение проблемы ожирения, поэтому, чтобы препятствовать нормальной абсорбции большей части пищи в тонком кишечнике, следом за ней перенаправляют поток пищи.

Хирургия желудка при диабете запрещена в тех случаях, когда болезнь уже привела к последствиям в виде тяжелого инфаркта миокарда, распространенного инсульта, почечной недостаточности, потери зрения и конечностей.

Сочетание ограничительных и мальабсорбционных методов в одной операции поставило шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру на первое место среди всех бариатрических операций. Данный метод похудения обладает наибольшим количеством побочных эффектов. Под девизом «все или ничего» шунтирование по Ру добавляет к обычным возможным осложнениям после операции (в виде кровотечений и инфекций) дефицит всех нутриентов, в том числе белков, витаминов и минералов. В результате пациент всю оставшуюся жизнь вынужден жить в условиях недостаточного питания. Из-за ускоренного перемещения содержимого обрезанного желудка в кишечник без надлежащего переваривания развивается демпинг-синдром. В результате пациент страдает от тошноты, диареи и кожных высыпаний после принятия пищи. Из-за образования рубцовой ткани в местах хирургического вмешательства развивается стеноз (стойкое сужение полой структуры органа), который блокирует просвет желудка.