Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Но подождите. Неужели наш обычно осмотрительный и вдумчивый врач готов подчиниться тирании приборов? Надеемся, что нет. Большее количество информации не всегда приводит к лучшей медицинской помощи. Главное, как эта информация понята и использована. Конечно, хороший врач знает это и, спускаясь с технологических высот, помнит о критической ценности контекста. Наверняка ему известны случаи вроде того, о котором мы вам сейчас расскажем.

Наш знакомый, 75-летний доктор, обладал прекрасным здоровьем. Он дважды в год посещал своего терапевта, и результаты медицинского осмотра, кардиограммы и анализа крови всегда были нормальными. Каждый день он принимал аторвастатин, понижающий уровень холестерина. Кроме того, правильно питался, не полнел, ежедневно занимался спортом, сохранял превосходные отношения с женой, с которой прожил много лет, и вообще вел счастливую и насыщенную жизнь. Вдруг наш знакомый стал замечать, что датчик на беговой дорожке иногда не регистрирует частоту его пульса. В чем дело? Опытный врач обнаружил, что прибор не определяет пульс, когда он становится неравномерным; но такое случалось нечасто. Никаких тревожных симптомов — ни боли в груди, ни учащенного сердцебиения — не появлялось. Когда врач пошел на плановый медосмотр, частота сердечных сокращений была в норме. Он рассказал о редких перебоях с пульсом своему доктору, и тот, хотя не выявил никаких отклонений, назначил пациенту ЭКГ с нагрузкой. Конечно же, при максимальной нагрузке кардиограмма показала мерцание предсердий — вид аритмии, довольно частое явление у людей такого возраста. Если аритмия постоянная, то велик риск инсульта. Но у данного пациента она возникала лишь периодически, а значит, бить тревогу было ни к чему. Тем не менее дежурный кардиолог увидел 75-летнего мужчину с мерцательной аритмией. Он просто не мог поверить, что пожилого человека ничто не беспокоило. Более того, пациент услышал, как кардиолог диктовал ассистенту: «Больной жалуется на учащенное сердцебиение»; кардиолога как будто понесло по накатанной дороге. Наш друг не стал его поправлять — он уже говорил врачу, что это не так.

Посоветовавшись с коллегами, кардиолог пришел к выводу, что аритмию нужно лечить. Он прописал пациенту два лекарства, которые должны были нормализовать сердцебиение. Наш друг принял две таблетки сразу после посещения клиники, в результате чего его давление упало до критического уровня и он потерял сознание прямо в ресторане возле своего дома. В машине скорой помощи пациенту снова сделали кардиограмму, потом поставили капельницу, дали кислород и доставили его в больницу. Очередная кардиограмма показала, что сердцебиение без патологий (как и во время планового посещения врача, до ЭКГ с нагрузкой). Врач в приемном покое несколько раз измерял давление нашего друга — оно постепенно возвращалось к норме. Тем не менее врач решил перестраховаться и на ночь оставил пациента в отделении, где к больному подсоединили монитор, неизменно показывавший идеальный пульс. Он оставался на больничной койке, пока давление полностью не нормализовалось, то есть наш друг вернулся к здоровому состоянию, в котором и пребывал всю жизнь, пока не принял те злополучные таблетки. В клинике за ним наблюдали кардиолог, два ординатора и несколько студентов-медиков. К тому же ночью его несколько раз навещала дежурная медсестра. Наконец утром его выписали домой в том же самом прекрасном самочувствии, как и накануне, когда он пришел на плановый прием к врачу, но со счетами за тест с нагрузкой, оказание неотложной помощи, услуги кардиолога и пребывание в стационаре — в общей сложности на несколько тысяч долларов.

В данном случае врач сам проверял свой пульс с помощью датчика, и в том, что произошло дальше, датчик был не виноват. Суть в том, что зарегистрированная прибором информация может спровоцировать действия, не имеющие отношения к состоянию здоровья пациента. При появлении обилия приборов, которые станут окружать нас днем и ночью, количество информации вырастет, что в идеале может расширить возможности здравоохранения. Хороший врач будет ценить эти данные, но не станет забывать, что его работа заключается не в жонглировании цифрами, а в заботе о пациенте, с которого эти данные сняты. В конце концов человек — явление по природе своей аналоговое, и упрямые попытки оцифровать его ограничивают потенциал современной медицины и рискуют нанести серьезный вред. Опасайтесь тирании приборов .