Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Итак, ваш хороший доктор не поддастся тирании экспертов, которые обобщают научные данные и пишут клинические рекомендации. Но как насчет других экспертов, тех, что занимаются коммерческой стороной дела? Развитие американской медицины, превращение ее в масштабную индустрию и мощный экономический двигатель привлекли в эту сферу деятельности массу экспертов немедицинского профиля (менеджеров, экономистов, специалистов по организации труда, системных дизайнеров и проч.), чья цель — организовать работу врача и руководить его деятельностью, следя зорким глазом за тем, какую прибыль он приносит. Здравоохранение становится продуктом, вроде промышленного изделия, и от практик, используемых для повышения прибыли в промышленности, ждут того же результата и применительно к медицине. Подобный подход, наряду с прочими требованиями, не имеющими отношения к нуждам пациента, и привел к ограничению времени приема до 15 минут на одного пациента. Надо повысить финансовую эффективность работы врача? Эксперты говорят: да плёвое дело — просто ускорьте конвейер. Заставьте доктора принимать больше пациентов за единицу времени (то есть сократите время, уделяемое каждому пациенту).

Но такой подход не работает в медицине и в обозримом будущем работать не будет. Здравоохранение — не продукт, по крайней мере не в том смысле, как на производстве. Думающим доктором движет не размер прибыли, а здоровье и благополучие пациентов, и ради этого он готов трудиться и лучше, и упорнее. В основе этого типа медицины лежат личные взаимоотношения между врачом и вами. Вы обращаетесь к доктору не для того, чтобы купить продукт, а ради сложного процесса лечения и исцеления, который состоится только в случае сочетания лучших достижений медицины и искренней заботы о вас как о человеке. Финансовые стимулы могут изменить поведение многих врачей, что оборачивается вредом для пациента, а для предприимчивых людей есть более простые способы зарабатывать деньги. Жадность никак не согласуется с мотивами, руководствуясь которыми большинство незаурядных людей пришло в медицину. Медицина, основанная на извлечении материальной выгоды, не сделает вас здоровее и надолго не привлечет верного своему делу врача. Хороший доктор не может вечно подчиняться тирании экспертов по бизнесу.

Датчики измеряют различные показатели и выдают информацию в цифрах; это основные инструменты цифровой медицины. Ее сторонники убеждены: если измерить в вашем организме все, что возможно, и записать эти данные в числовом выражении, они получат все необходимые сведения для вашего лечения в рамках современного развития медицинской науки; ничего сложного — просто следуй за цифрами. Если принять эту идею, то людям надо воспользоваться огромным потенциалом современных технологий, чтобы создать как можно больше датчиков и сделать их переносными, дешевыми и достаточно точными, а затем внедрить в повседневную жизнь. Именно такие приборы сейчас находятся в процессе разработки, и в некоторых случаях это делается в довольно больших масштабах.

Вы верите в медицинский проект «Полет на Луну?» (Moonshot Medicine)? [176] Martin LaMonica. How the Google X moonshot idea factory works. Xconomy.com , September 23, 2014. http://www.xconomy.com/san-francisco/2014/09/23/how-the-google-x-moonshot-idea-factory-works/# . Астро Теллеру (хотя мы и сомневаемся, что это его настоящее имя) нравится данная идея. Теллер, внук врача Эдварда Теллера, участвовавшего в проекте «Манхэттен» {9} 9 Американская программа по разработке ядерного оружия, начатая в 1943 г. , — «капитан полетов на Луну» в Google-X (или как там холдинг Alphabet решил называть ее сейчас), инновационной лаборатории, разработавшей очки с дисплеем, дрона-курьера и модем для выхода в интернет через воздушные шары в стратосфере. Это мы к тому, насколько сложными могут быть эти медицинские приборы. Так вот, Google-X взялась за новый прорывной проект — человеческое тело [177] Alistair Barr. Google’s new moonshot project: the human body. The Wall Street Journal , July 27, 2014. . Там собирают по крупицам информацию обо всех существующих датчиках, чтобы измерить показатели 175 нормальных людей и, используя умопомрачительно мощные компьютеры, сформулировать параметры здоровья, которые позволят выявлять самые ранние признаки нездоровья и душить их в зародыше. Эти ребята действительно новаторы.

Национальные институты здравоохранения США также принимают участие в данном проекте. Это учреждение намерено убедить миллион американцев носить датчики давления, пульсометры и приборы для измерения других показателей, связанных со здоровьем, информация о которых будет отправляться в главный репозиторий [178] Jocelyn Kaiser. NIH plots million-person megastudy. Science, 347:817, 2015. . Таким образом будет сформирована самая полная и сложная из всех существующих база данных. И мы полагаем, что когда количество личных дистанционных датчиков, в том числе нательных, возрастет и они будут регистрировать биохимический состав крови, последовательность нуклеотидов ДНК и даже условия окружающей среды и специфику социального общения, база данных распухнет до невообразимых размеров. Представьте, как все эти приборы считывают и записывают вашу биологическую информацию 24 часа в сутки, день за днем, год за годом — и так до бесконечности. Предвидя подобную возможность, профессор из Сан-Диего и автор книг Эрик Тополь пишет, что так называемое творческое разрушение медицины «уже на подходе… потому что впервые в истории мы можем оцифровать человека» [179] Eric Topol. The Creative Destruction of Medicine: How the Digital Revolution Will Create Better Health Care . Basic Books, 2013. . Наш хороший доктор учащенно дышит от одной только мысли об этом. Такой прорыв способен изменить его представление о болезни в целом, но больше всего его радует возможность установить уникальные особенности вашего организма настолько точно, как врач и не мечтал. Благодаря этим нововведениям ваш доктор будет глубже видеть корни заболеваний, а вы станете здоровее. Это может даже спасти вам жизнь!