Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Многие годы считали, что аспирин нужно принимать всем людям старше 40 лет для профилактики. В последние годы от этой идеи стали постепенно отказываться. На сегодняшний день аспирин остается обязательным препаратом для пациентов с симптомным атеросклерозом – при ишемической болезни сердца (стенокардия и после инфаркта), цереброваскулярной болезни (после инсульта, при поражении сонных артерий), периферическом атеросклерозе (перемежающаяся хромота). Почему так произошло? Неужели аспирин перестал помогать здоровым людям? Не перестал. Дело в том, что аспирин, к сожалению, обладает одним досадным побочным эффектом, он повреждает слизистую оболочку желудка вплоть до развития кровотечений. Причем это совершенно не зависит от формы выпуска (кишечнорастворимый, с магнием и т. д.). Поэтому эксперты Европейского общества кардиологов решили, что и у здоровых людей, и у гипертоников риск желудочных осложнений все же превышает пользу. Так что всем подряд при артериальной гипертензии принимать аспирин все же не стоит.

В чем особенности лечения гипертоников, страдающих диабетом?

Гипертония и ожирение очень часто сочетаются с сахарным диабетом 2-го типа. Это, кстати, тоже очень коварное заболевание, которое до определенного времени протекает бессимптомно. Именно поэтому обязательно время от времени нужно проверять уровень глюкозы в крови. Если глюкоза натощак 5,6 ммоль/л и выше – это уже тревожный сигнал, это уже преддиабет. А если уровень глюкозы >7,0 ммоль/л, значит есть сахарный диабет. Раньше считали, что в начальных стадиях диабета можно просто «посидеть на диете», то сегодня такой подход считается недопустимым. После установки диагноза надо сразу же начинать лечения сахароснижающими препаратами; лечение, как правило, начинают с метформина .

Что касается особенностей лечения гипертонии у больных с диабетом, то здесь препаратами выбора считаются ингибиторы АПФ ( эналаприл, рамиприл и др.) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов ( лозартан, валсартан и др.).

В чем заключаются особенности лечения гипертонии при беременности?

Во время беременности у некоторых женщин действительно начинает повышаться артериальное давление, это связано с гормональной перестройкой и задержкой жидкости. Нередко после родов гипертония проходит, у некоторых женщин она остается, особенно если беременность сопровождается выраженным набором веса, который после родов не удается сбросить.

Странным образом в России акушеры-гинекологи безумно трепетно относятся к повышению давления при беременности и готовы госпитализировать даже пациенток с высоким нормальным АД (130/85 мм рт. ст.), считая, что это уже увеличивает риск осложнений. На самом деле в большинстве случаев, если давление не превышает 150–160/90–100 мм рт. ст. – это не повод для паники.

Снижение давления при беременности имеет свои особенности, главная среди них – это категорический запрет на применение препаратов, относящихся к классам ингибиторов АПФ ( эналаприл, периндоприл и т. д.) и блокаторов ангиотензиновых рецепторов ( лозартан, валсартан и т. д.). Остальные препараты применять можно, но только по решению врача.

Здравствуйте, мне 26 лет. У меня повышение давления при беременности в 36 недель. Обычное мое давление 120/80. При посещении врача в женской консультации поднимается до 125/85 (130/90) мм рт. ст. Врач настаивает на госпитализации, предупреждая о гестозе. Я писала письменный отказ, так как дома давление в норме (измеряю 4–5 раз на дню). Считаете ли вы критичным такое повышение АД – что можно попить в домашних условиях (без госпитализации)? Знаю, что в больницах при повышении АД выписывают допегит.

ОТВЕТ: Вы молодец, правильно отказываетесь. Риск осложнений гипертонии при беременности начинается с уровня АД ≥160/110 мм рт. ст. Давление 130/90 не считается опасным и не увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности. В России врачи очень часто перестраховываются и пугаются даже слегка повышенного давления. В одном вы правы: препарат выбора при гипертонии беременных – допегит (метилдопа), но это совершенно не ваш случай.

Как понять, что я лечу гипертонию неправильно?

• Есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить, что лечение проводится, скажем так, «не совсем стандартно». Разумеется, нет правил без исключения, и иногда врач идет на нарушение базовых правил «не от большой глупости, а от большого ума», принимая во внимание отдельные особенности пациента. Тем не менее, если вы увидели в своем лечении нижеперечисленные особенности, что называется, «обсудите лечение со специалистом».