Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Последним шагом после того как было подтверждено повреждение или разрушение печени, после того как установлена причина или выявлено заболевание, только потом мы определяем текущее состояние структуры печени. Всегда рассматриваем орган с двух позиций. Первое – это его функция, она может быть нарушена, и орган не полностью выполняет свою задачу, то есть плохо работает, или же орган функционирует по полной программе. Второе – его структура, она может быть разрушена болезнью или еще нет. И эти составляющие не всегда взаимосвязаны напрямую. Например, орган целый по структуре, но функции свои уже не выполняет, или, наоборот, орган разрушен почти полностью, но со своей работой справляется. Так же и с печенью.

Для того чтобы оценить, насколько далеко зашло повреждение и насколько разрушена структура печени, используется ультразвук. И мы помним, что повреждение печени ведет со временем к развитию фиброза и цирроза. При этих состояниях часть печени уже разрушена и заменяется на рубцы из соединительной ткани. Обычное УЗИ не может детально оценить их количество и опирается только на размеры печени или наличие в ней больших узлов. Так можно увидеть цирроз, но упустить и просмотреть все, что было до него.

Определить, какое количество фиброзных рубцов есть в печени, можно с помощью эластографии, или эластометрии печени. Иначе этот метод исследования называется «фиброскан». Исследование выполняется с помощью аппарата УЗИ со специальным датчиком. Он, как и при обычном УЗИ, ставится на область печени, но запускает в нее не обычную, а специальную ультразвуковую волну. Она похожа на удар легкой силы или щелчок по печени.

В зависимости от того, какая у печени плотность, эта волна будет так или иначе возвращаться обратно в датчик. По распространению этой волны мы понимаем, что происходит с плотностью печени. При фиброзе или циррозе за счет рубцов плотность печени повышается, и это наглядно видно по результатам обследования. Проводится сразу несколько замеров плотности, обычно около пятнадцати, на разных участках органа, чего вполне достаточно для определения степени фиброза. Этим данным можно верить, поскольку они подтверждены множеством исследований, сравнивавших результаты эластографии с результатами биопсии печени, то есть ее физического изучения под микроскопом.

Итогом обследования становится описание результатов всех проб и их анализ, а в заключение выносится степень фиброза по определенной шкале от 0 до 4. Например, F0 – нет фиброза, F1 – начинающийся фиброз, F2 – выраженный фиброз, F3 – сильный фиброз, F4 – цирроз печени. Достаточно просто и понятно.

Особенностью обследования является учет влияния кровоснабжения печени на ее плотность. Поскольку кровоток в печени усиливается после приема пищи, то обследование нужно проводить строго натощак. Иначе будет получен ложный результат, и вы будете лечить то, чего нет. Кроме того, раз уж речь идет об ультразвуке и печени, а она расположена внутри живота, то большое значение имеет толщина самого живота. В зависимости от веса человека и, соответственно, толщины жировых отложений на животе применяются разные датчики. Если избыточный вес есть, датчик может просто не достать до печени, и опять будет получен ложный результат. Для людей с ожирением используются специальные датчики XXL. Нет, это не размер одежды и не размер датчика, это его пробивная способность, чтобы он смог достать до печени через толщину подкожного жира. Теперь собрана вся информация и можно двигаться дальше.

А вот уж если нашли фиброз, то придется озадачиться. Ведь это говорит о том, что изменения в печени уже есть и уже давно. И все это время вы либо ничего не делали, чтобы помочь печени, либо эти действия не имели никакого эффекта. Тогда перед нами вырисовывается вся последовательность правильных действий. Сначала необходимо уточнить: этот фиброз образовался сейчас и продолжает становиться хуже или это давнишнее повреждение печени, а сейчас ее уже никто не повреждает. Такое, конечно, возможно, но маловероятно, потому что с учетом возможностей печени она давно бы восстановилась.

Именно поэтому в очередной раз требуется анализ крови. Общая часть анализа покажет, есть ли повреждение печени в текущий момент времени. И если оно есть, то придется уточнять причины по расширенному анализу. А в итоге в зависимости от текущего состояния и причины печень придется лечить. Об этом в следующей главе.