Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Рис. 63. Ультразвуковое исследование печени

Таблица 9. Размеры печени по УЗИ

Второе, что интересует на УЗИ, – это размеры вен. Главная вена печени находится прямо на входе в печень, как ворота, поэтому называется воротной. Ее размер ни от чего не зависит и должен четко вписываться в 12 мм. Увеличение размера этой вены будет говорить о серьезных проблемах с печенью, сильном фиброзе или циррозе.

В-третьих, необходимо определить такой показатель, как эхогенность. Сложно объяснить это ближе к реальности, поэтому обычно прибегают к сравнению с яркостью. Насколько ярко светится печень по сравнению с эталоном, которым в животе выступают почки. Если печень ярче почек, то эхогенность повышена. Количественно этот показатель, к сожалению, не измеряется. Повышение эхогенности означает либо избыток накопленного в печени жира, либо какое-то другое воспаление и разрушение клеток печени. Причины мы уточняем по анализам.

И четвертое, не менее важное: структура печени должна быть однородной, как паштет. Если вдруг в печени видят некий очаг другой, измененной структуры, любую неоднородность, то доктор должен указать размер в трех плоскостях и сегмент печени, в котором найдено образование. А что делать с ним, читайте дальше.

Если вам повезло и аппарат УЗИ достаточно мощный, то он имеет допплер-режим и может проверять качество кровотока в печени. Определить наличие кровотока нужно в печеночной вене и сосудах и в образованиях, если их нашли.

Несмотря на то что большинство людей делают УЗИ живота или брюшной полости не просто так, а пытаясь найти причину своего плохого самочувствия, то есть в поисках болезни, все очень удивляются, когда видят проблему с печенью. Поэтому первым делом нельзя впадать в панику, и уж точно не стоит думать сразу о циррозе печени. Самые частые находки на УЗИ – это гепатоз или диффузные изменения печени, просто увеличение ее самой или какие-то образования внутри органа. Про образования в печени читайте дальше, это отдельная история, предполагающая ряд последовательных действий. А с гепатозом и увеличением придется разобраться сейчас.

Для начала давайте вспомним, что печень неровная, да еще и неправильной формы, и находится внутри так, что не подлезешь. Поэтому и вопрос изменений стоит очень криво. Обычно измеряют максимальные размеры и стараются сделать это по прямой линии. Вспомним геометрию: если измерение будет не под прямым углом, то размер, очевидно, становится больше. Таким образом, погрешность в измерении присутствует в пределах одного-двух сантиметров.

Если размер увеличен на несколько миллиметров, об этом спокойно можно забыть. Если на несколько сантиметров, то лучше перепроверить с помощью томографии. Для измерения размеров подойдет и компьютерная томография (КТ), и магнитно-резонансная томография (МРТ). Конкретно для размеров принципиальной разницы нет. На этих обследованиях будет множество срезов, их можно будет покрутить с разных сторон и измерить размер более корректно.

Рис. 64. Очаги внутри печени – неоднородная структура

Также помним о том, что нормативы размеров среднестатистические, поэтому разумные отклонения габаритов печени у здоровых людей возможны. То есть при увеличении размеров нужно убедиться в отсутствии заболевания печени по анализу крови.

Если же мы говорим о гепатозе, когда на УЗИ нашли диффузные изменения структуры печени, то здесь встает вопрос о подготовке кишечника. Вспомним, что перед УЗИ нужно было не есть в течение шести часов и не пить в течение четырех часов. Если этого не было сделано, то, во-первых, не видно желчный пузырь, а во-вторых, на проекции печени могут быть помехи. Их однозначно расценят как диффузные изменения. Кроме того, если человек страдает от запоров или задержки стула, а также последнее время имел вздутие в животе и газообразование или диарею (понос), то кишечник гарантированно и однозначно даст помехи на печень. И это в очередной раз будет видно на УЗИ как диффузные изменения печени. Причем тут нужно отметить, что в такой ситуации врач не виноват. Это особенность самой методики ультразвукового обследования.