Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Рис. 22. Изменение печеночных показателей при употреблении алкоголя

А вот в другом случае, когда показатели остались повышенными, тогда точно все плохо. Во-первых, стало понятно, что повреждение сильное, ресурсов печени не хватает, чтобы все починить. Нужна помощь, пора бить тревогу! Либо резерв истощен и печень изношена, либо уже начался алкогольный гепатит. Во-вторых, с алкоголем абсолютно точно пора завязывать. Употребление новой дозы, как говорится, «на старые дрожжи» значительно усиливает повреждение печени, и оно накапливается и становится еще сильнее, а времени на восстановление нужно еще больше. Именно тогда каждая новая доза будет переводить человека на новый уровень, как в компьютерной игре, пока он не встретит главного злодея – Мистера Цирроза. Тогда война будет проиграна и придется отдать ему печень.

Продолжая тему, нужно пояснить, что среди всех вариантов токсического действия на печень алкоголь является только одним из вредных веществ. Есть и множество других, в том числе различные вещества из окружающей среды; вещества, которые мы употребляем внутрь; существует множество таблеток, которые могут обладать токсическим действием на печень. Между прочим, токсическое действие суммируется, и были исследования, которые это подтверждают. Изучали действие по отдельности алкоголя, лекарств и наркотиков, при употреблении всего этого вместе разрушительный потенциал для печени оказывается ужасен…

Так вот, обо всем по порядку. Лекарственная токсичность – это около 20 % всех гепатитов, то есть каждый пятый гепатит связан с таблетками. Поскольку молодежь предпочитает алкоголь или другие скоростные таблетки, то основное лекарственное повреждение печени достается людям в возрасте за 40 лет. Из них у каждого шестого возникает фульминантный гепатит. Это значит, что после принятия таблетки сразу и моментально начинает рушиться печень. Причем даже не всегда понятно, от каких лекарств ожидать такого эффекта. Хотя сейчас вы прочитаете, и все станет ясно.

История изобилует примерами действительно сильной токсичности лекарств, когда их даже изымали из продажи. Такая ситуация приключилась в 1997 году с обезболивающим «Бромфенак», в 1998 году с «Троглитазоном», в 1999 году с «Кава-кава», в 2005 году с «Пнемолином», а еще проблемы были с «Фелбаматом», «Целетоном», «Толкапоном», «Тиениликом», «Тровафлоксацином», «Беноксапрофеном». Все это говорит о том, что за побочными эффектами лекарств следят внимательно! Поэтому не переживайте: если препарат существует уже несколько лет, то все его эффекты изучены. А новые лекарства еще проходят клинические испытания, чтобы понимать их действие и на органы, и на печень, в частности. Их не выпустят в аптеки без определенного профиля безопасности.

Будет ли печень реагировать на лекарство или нет, зависит от самого лекарства. Есть препараты, у которых гарантированно нет никакого действия на нее, – они туда просто не попадают. Поэтому даже превышение дозы никак не повредит этот орган. Другие лекарства попадают в печень и проходят в ней превращения – все эти реакции осуществляет дополнительная ферментная система печени, носящая название «цитохром CYP». Цитохромы бывают разные, например P450 или CYP2С19, CYP3A4.

Рассмотрим процесс преобразования лекарств на примере яркого и знакомого всем препарата парацетамола. Мы съедаем таблетку, она падает в желудок и растворяется в нем, затем лекарство двигается по кишечнику и потихоньку всасывается. Потом попадает в печень, цитохром Р450 действует на парацетамол, образуется комплекс парацетамол + глюкуроновая кислота (которая уже не имеет никакой активности) и токсичный NAPQI (n-ацил-р-бензохинонимин). Именно он и повреждает печень! Поэтому чем больше будет парацетамола, тем больше будет NAPQI и тем больше будет повреждаться печень. По результатам исследований, в среднем при правильном лечении токсическое поражение печени уходит за 91 день. Печень должна потратить свой запас глутатиона на токсичный NAPQI, чтобы превратить его в безопасную меркаптуровую кислоту.

Рис. 23. Превращения лекарств в печени на примере парацетамола