Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

• Если у пациента низкий риск целиакии (нет потери веса, мальабсорбции, диареи, в семье не было целиакии, человек по национальности китаец или японец), то следует сдавать анализ крови. Если антитела отрицательны, делать больше ничего не надо. Человек не должен в это время находиться на безглютеновой диете. Когда антитела положительны, требуется сделать биопсию двенадцатиперстной кишки.

• Если у пациента высокий риск целиакии (потеря веса с диареей, в семье есть целиакия у близких родственников, люди с симптомами целиакии, указанными выше, у которых есть следующие заболевания: сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит (АИТ — да, при нем надо исключить целиакию! Не у каждого человека с АИТ она есть, но у части пациентов вполне возможна), синдром Дауна, легочной гемо сидероз), то даже при отрицательном анализе крови надо делать биопсию двенадцатиперстной кишки. При этом исследование важно проводить, когда человек еще получает диету с глютеном.

Так как понять, есть ли у вас сложные отношения с глютеном и целиакия? Какие бывают анализы на целиакию?

Анализ крови:

• антитела к эндомизию (IgA),

• антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA, IgG),

• антиглиадиновые антитела (IgA, IgG) больше не рекомендуются к использованию из-за низкой информативности,

• антитела к деамидированным пептидам глиадина (IgA, IgG),

• биопсия двенадцатиперстной кишки.

Что влияет на результаты теста:

• тяжесть целиакии: чем она тяжелее, тем более вероятны положительные результаты;

• диета: если человек придерживается диеты с низким содержанием глютена или без глютена, анализы могут быть отрицательными;

• возраст: у детей до двух лет анализы могут быть отрицательными даже при наличии целиакии;

• врожденный дефицит IgA.

Как выполняется биопсия? При ФГДС берется кусочек тканей двенадцатиперстной кишки в нижних ее отделах и выполняется гистологическое исследование.

Есть ли еще какие-то анализы?

Да, существует еще анализ — типирование HLA DQ2/DQ8. Это тоже анализ крови, но его нельзя использовать для рутинной диагностики целиакии, так как он показывает только генетическую предрасположенность, но не вероятность развития болезни и не саму болезнь. Что это означает? Когда человек имеет генетическую предрасположенность к какому-то заболеванию, оно может развиться в течении жизни, и при появлении определенных симптомов надо проходить дополнительное обследование. Но вероятность возникновения недуга в таких случаях отнюдь не стопроцентна. Более того, если у человека результаты данного теста положительные, не важно, будет он употреблять глютен или нет, на риски развития целиакии это не повлияет.

В каких случаях назначается этот анализ?

• Противоречивые данные при биопсии и анализах крови.

• Пациенты категорически отказываются от проведения ФГДС.

• Пациенты на безглютеновой диете с отрицательными анализами крови. Если типирование HLA DQ2/DQ8 отрицательно, целиакия полностью исключена. А вот при положительном результате человеку на 2 недели назначается глютен (1 кусочек пшеничного хлеба в день). Если он нормально перенес эти изменения в диете, ему назначается хлеб еще на 6 недель и после этого выполняется повторно биопсия и анализы крови, о которых я писала выше — антитела. Если плохо перенес — выполняется биопсия и анализы крови в конце первых двух недель, а потом анализы крови еще через 2 недели.

• Люди (чаще всего, это выполняется у детей) с высоким риском целиакии (целиакия у ближайших родственников). Если анализ отрицательный, это полностью исключает целиакию в будущем.

Если анализы отрицательные, это может быть целиакия?

• Отрицательные антитела, отрицательная биопсия, отрицательные HLA DQ2/DQ8 — целиакия полностью исключена когда-либо вообще. И просто при отрицательных HLA DQ2/DQ8 она исключена полностью.

• Положительные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — целиакии нет сейчас, она может развиться в будущем.

• Отрицательные антитела, положительная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — назначаем на 1–2 года диету без глютена, делаем биопсию, если биопсия стала отрицательной (воспаления в кишечнике больше нет), значит, это целиакия. Если воспаление осталось — это неглютеновая энтеропатия, у которой другие причины и при которой диета без глютена не поможет в принципе (теперь понятно, почему диагностика важна?).

• Отрицательные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — целиакия исключена, даже несмотря на то, что предрасположенность к ней в принципе есть (но она никогда в жизни может не развиться, и диета без глютена никак ни на что не повлияет).