Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Но что же делать, если вдруг взрослый или ребенок начинает болеть чаще, чем обычно? И где же искать причину, если это не «упавший иммунитет»?

У взрослых повторяющиеся инфекции обычно связаны с анатомическими аномалиями, функциональным расстройством или вторичными причинами, когда в наличии хронические заболевания, действительно косвенно влияющие на иммунную систему.

Что же именно надо искать, когда взрослый человек начинает болеть чаще?

Анатомические аномалии, врожденные или приобретенные, а также нарушения, влияющие на функцию конкретных органов. Они являются важными причинами рецидивирующих (повторяющихся) инфекций у взрослых. Например, рецидивирующий средний отит может возникать из-за холестеатомы, перфорации барабанной перепонки, дисфункции евстахиевой трубы вследствие аллергии или вирусной инфекции.

Синуситы могут быть частыми из-за анатомических аномалий в зоне остиомеатального комплекса (это система анатомических образований в области переднего отдела средней носовой раковины, и сюда открываются протоки околоносовых пазух), из-за полипов в носу, мукоцеле, аллергического ринита.

Шейный лимфаденит (длительно протекающий) может быть из-за стоматологических проблем, которые не лечили или лечили плохо.

Частые бронхопневмонии могут возникать из-за курения, хронического бронхита, таких нарушений дыхательных путей, как бронхоэктазы, инородное тело, бронхиальный стеноз, бронхомаляция, трахеобронхиальный свищ. А еще из-за рецидивирующих аспираций, когда пища/слюна попадают в легкие (употребление алкоголя/ наркотиков, судорожное расстройство), заболеваний пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс, дивертикул Зенкера, ахалазия), бронхиальной обструкции (скажем, бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких), из-за нераспознанного ранее муковисцидоза (иногда диагноз устанавливается не в раннем детстве, а в более старшем возрасте, особенно при легком течении) или цилиарной дискинезии (нарушении работы ресничек, которые покрывают дыхательный эпителий).

Циститы могут учащаться из-за мочевого стаза, когда есть неполное опорожнение мочевого пузыря (непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря, атония/денервация мочевого пузыря), из-за нарушений гигиены (из-за гиперактивного мочевого пузыря/ недержания мочи), из-за использования диафрагмы в качестве предохранения, из-за инфекций простаты.

Пиелонефрит может возникать по тем же причинам, что и частые циститы. А вдобавок еще от таких нарушений, как камни в почках, непроходимость мочеточника (камень, стриктура, злокачественные новообразования), мочеточникового рефлюкса.

Повторяющиеся инфекции и абсцессы кожи, фурункулы могут беспокоить из-за микротравм (например, бритье ног, ссадины), хронических отеков (застойная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, нефротический синдром), ожирения, филяриатоза, плохой гигиены, носительства золотистого стафилококка (чувствительного к метициллину или резистентного к метициллину), особенно при рецидивирующей травме, аутоинтоксикации (подкожных инъекций препаратов, инъекционных наркотиков), болезни Крона, гидраденита.

Как видите, очень много заболеваний и состояний могут приводить к частым инфекциям, при этом иммунная система в эти процессы вообще не включена, она часто идеально функционирует в таких случаях! И пытаться на нее влиять совершенно бессмысленно. Поэтому не стоит начинать поиск причин частых болезней с нарушений работы иммунитета.

Следующее, что мы ищем, это вторичные иммунные нарушения, вызванные другими заболеваниями или их лечением (это важно!). Тут действительно может быть задействован иммунитет, но не все так просто. Какие это недуги или состояния?

• Когда человек получает иммуносупрессивную терапию, то есть препараты, подавляющие работу иммунной системы. Это химиотерапия при злокачественных новообразованиях, лечение аутоиммунных заболеваний, абляция костного мозга перед трансплантацией, лечение или профилактика заболевания «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга, лечение отторжения после трансплантации твердых органов. В таких ситуациях мы заранее знаем, что у пациента могут возникнуть частые инфекции, но намеренно подавляем работу иммунной системы, чтобы справиться с основным заболеванием и спасти человеку жизнь.

• Определенные инфекции могут влиять на работу иммунной системы, временно или постоянно. Это ВИЧ/СПИД, корь, вирусы группы герпеса (но не все так страшно, далее мы об этом поговорим), микобактериальная инфекция (в частности, туберкулез), паразитарная инвазия (об этом мы тоже поговорим в отдельной главе).