Аарон Кэрролл - Миф о плохой еде, который будет развенчан!

Когнитивные способности и здоровье сердечно-сосудистой системы – не единственное, на что алкоголь может повлиять положительно скорее, чем навредить. Систематический обзор 2004 года показал, что среди умеренно употреблявших алкоголь людей отмечался более низкий уровень диабета (до 56 % ниже) по сравнению с уровнем среди тех, кто не употреблял алкоголь. Следует отметить, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, заболеваемость диабетом возрастала.

Все это – хорошие новости для любителей виски, но толковые читатели должны запрашивать еще больше доказательств. В конце концов, как насчет РКИ? Эпидемиологические данные и ассоциации пока только доказывают наличие корреляции, но они не доказывают причинно-следственную связь. Это могут сделать только рандомизированные контролируемые исследования.

В 2015 году такое исследование было опубликовано в Annals of Internal Medicine , влиятельном журнале Американского колледжа врачей-терапевтов. Организаторы исследования произвольно поделили на группы людей с сахарным диабетом 2-го типа, и те выпивали 150 миллилитров (чуть больше половины стакана) либо воды, либо белого вина, либо красного вина за ужином в течение двух лет (напитки предоставлялись пациентам бесплатно, что, на мой взгляд, является лучшей компенсацией, чем получают участники большинства исследований). Исследуемые были помещены на средиземноморскую диету, получали много овощей, оливковое масло и белок (особенно рыбу) без ограничения калорийности.

Когда исследователи оценивали своих испытуемых по прошествии двух лет, они обнаружили, что те из них, кому было назначено пить вино, оказались здоровее тех, кто довольствовался водой. Испытуемые, которым давали вино, прежде всего красное, продемонстрировали снижение кардиометаболических факторов риска – факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или инсульта. Кроме того, ни у кого из испытуемых, пивших вино, не было обнаружено никаких значительных негативных последствий от употребления алкоголя.

В другом анализе того же исследования наиболее интересным результатом стали данные о кровяном давлении. В то время как у испытуемых круглосуточное кровяное давление в разных группах не отличалось, у испытуемых из «группы красного вина» были периоды дня, в течение которых кровяное давление улучшалось по сравнению с теми, кто пил воду. В некоторых случаях данный эффект был более выражен у испытуемых со специфическим генотипом, то есть у людей, чей специфический генетический код заставлял их быстрее усваивать алкоголь. Опять же, алкоголь не вызвал значительных негативных последствий. Следует отметить, что это противоречит результатам систематического обзора эпидемиологических исследований, показывающих, что употребление алкоголя может быть связано с небольшим, но значительным повышением кровяного давления. Но, как я уже много раз говорил, почти всегда следует больше доверять рандомизированным контролируемым исследованиям, чем обсервационным.

Что типично для передовых исследований в области здорового питания, так это то, что некоторые из них, похоже, противоречат или, по крайней мере, смягчают данные выводы. Например, в ходе краткосрочного исследования, посвященного потреблению красного вина, было установлено, что оно не оказало положительного или отрицательного влияния на кровяное давление у пациентов с атеросклерозом, а также не привело к образованию бляшек в их артериях. Тем не менее это привело к нормализации уровня холестерина, несмотря на то, что многие пациенты уже проходили лечение статинами – препаратами, снижающими уровень холестерина в крови. А метаанализ 2011 года, в ходе которого было изучено 63 контролируемых исследования по употреблению вина, пива и крепких спиртных напитков, показал, что все эти напитки повышали уровень холестерина ЛПВП («хороший» холестерин). Была даже отмечена реакция на дозу, означающая, что чем больше алкоголя потребляли испытуемые, тем больший эффект, судя по всему, возникал.

В совокупности все эти данные указывают на несколько выводов. Во-первых, большинство исследований предполагает, что умеренное потребление алкоголя связано со снижением уровня сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и смертности. Во-вторых, похоже, что это также связано с повышением показателей по некоторым видам рака (особенно рака молочной железы), циррозу, хроническому панкреатиту и несчастным случаям, хотя это негативное воздействие алкоголя, по-видимому, меньше, чем его положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы. Действительно, положительный эффект в области сердечно-сосудистых заболеваний, похоже, перевешивает потери от всех других заболеваний, вместе взятых. В последнем докладе научно-консультативной группы Министерства сельского хозяйства США признается, что «умеренное потребление алкоголя может быть включено в нормы калорий большинства моделей здорового питания».