Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

– Ты жив? – прошептал я, однако никакого оживления у больного мой вопрос не вызвал. Он лежал с полуоткрытыми глазами, и я сомневался – спит он или уже умер. – Гляди, я притащил тебе пару шелковых трусиков, – добавил я и сунул нижнее белье ему в руку. При этих словах он хотя бы немного пошевелился и даже попытался что-то сказать. Я наклонил голову как можно ближе к нему, и он чуть слышно шепнул:

– Надеванные?

– А то! – также шепотом ответил я. Барабанщик улыбнулся уголком губ. Тогда я подумал, что он, пожалуй, справится со своим недугом. И все-таки, черт возьми, как же его угораздило!

Вирус ветряной оспы (Varicella ZosterVirus,VZV), или вирус герпеса человека третьего типа (HHV-3), – любопытный патоген, который вызывает ветрянку у детей и молодежи и опоясывающий лишай у пожилых людей. Один и тот же возбудитель. Он чрезвычайно заразен и распространен, поэтому им чаще всего заражаются еще в раннем возрасте. Ветряная оспа – детская болезнь. Иногда вспыхивают целые эпидемии ветрянки, особенно ранней весной. Заражение происходит через прикосновение к инфицированным поверхностям и вдыхание вирусных частиц. Инкубационный период составляет около двух недель. Примерно 90 % взрослого населения планеты являются хроническими носителями вируса ветряной оспы, причем в умеренных широтах инфицировано гораздо больше людей (98 % жителей), чем в тропических (50 %). Судя по всему, такая разница связана с климатом – в теплых странах люди большую часть времени проводят на улице, где риск заражения гораздо ниже. В нервных узлах переболевших ветрянкой вирус сохраняется на всю жизнь. Однако он может пробудиться и реактивироваться в пожилом возрасте, когда иммунная система начинает давать сбои и не может удержать вирус в нервных волокнах. В результате он поражает эпидермис в тех областях, где заканчиваются нервные волокна. Кожа покрывается волдырями, наполненными инфекционным материалом. Затем они лопаются, оставляя болячки, похожие на те, что знакомы нам по ветрянке. Zoster – это «пояс» на латыни. Патоген атакует клетки эпидермиса, образуя на коже скопления волдырей по ходу отдельных чувствительных нервов, затем образуются ранки и шрамы, которые зудят и причиняют нестерпимую боль. Опоясывающий лишай может также поражать кожу на лице. В этом случае врач должен внимательно осмотреть носовую полость. Если слизистая оболочка поражена вирусом, значит, инфекция охватила тройничный нерв, точкой выхода которого на лице являются глаза. В таком случае может серьезно пострадать область вокруг них и даже возникнуть угроза зрению. Реактивация спящего вируса может также развиваться в обратном направлении, вследствие чего появляется риск поражения инфекцией головного мозга и даже развития энцефалита, угрожающего жизни. В таком случае возбудитель проникает в мозг. Если больной выживает после этой опасной формы болезни, у него очень часто развиваются такие тяжелые последствия, как эпилепсия или односторонний паралич. А вирусная инфекция в мозге может вспыхнуть повторно.

Итак, три эпизода оказались связаны друг с другом. У моего тестя-пенсионера VZV активировался по причине преклонного возраста и вызвал опоясывающий лишай сомножеством лопающихся волдырей, содержимое которых инфицировало внучку Сашу, заболевшую мягкой формой ветрянки. Девочка, в свою очередь, заразила барабанщика, который никогда прежде не встречался с этим патогеном и в итоге заболел уже во взрослом возрасте, поэтому инфекция проявилась у него в достаточно тяжелой форме. В подобных случаях вирус может затрагивать легкие, печень, поджелудочную железу, почки, сердце и мозг, поражения органов могут оказаться несовместимы с жизнью. Так что нашему барабанщику очень повезло – он полностью выздоровел.

Примерно 90 % взрослого населения планеты являются хроническими носителями вируса ветряной оспы.

VZV, как и вирус простого герпеса (HSV, virus herpes simplex), который вызывает, например, высыпания на губах, чувствителен к ацикловиру, однако при обработке участков, пораженных им, следует удвоить дозу. Противовирусные препараты действуют иначе, чем антибиотики, которые чаще всего нейтрализуют бактерии. Эти лекарства не могут убить вирус, потому что он не живой. Инфекции вторгаются в клетки нашего организма с целью воспользоваться клеточной «протеиновой фабрикой» для собственной репликации. Противовирусные препараты умеют подавлять размножение возбудителя внутри наших клеток, но только до тех пор, пока вы принимаете лекарство. Велика вероятность, что за этот период иммунная система возьмет верх над патогеном, после чего противовирусную терапию можно будет ослабить, а затем и вовсе отменить. Ацикловир является безопасным средством, так как он неактивен вплоть до того момента, как оказывается внутри инфицированной клетки. Именно VZV и HSV содержат энзимы, активирующие препарат, поэтому лекарство действует против конкретных вирусов в определенной клетке. Ацикловир применяется до тех пор, пока не окажет необходимого действия, а этот период варьируется от случая к случаю. В принципе, препарат можно принимать годами. Иногда в целях профилактики приходится пить его пожизненно. В первую очередь это касается лиц, повторно перенесших воспаление головного мозга, вызванное вирусом герпеса, поскольку иммунная система у таких людей явно недостаточно сильна. Против ветрянки существует детская вакцина на основе живого ослабленного вируса. Она широко применяется во многих странах – например, в США. В Швеции работает специальная комиссия, которой поручено принять решение о включении прививки против VZV в национальную программу иммунизации. В Дании ее вводят в основном детям с ослабленным иммунитетом, вопрос о включении препарата в национальный календарь обязательных прививок пока не ставится. Видимо, потому что заболевание у детей протекает в очень легкой форме, а защитный эффект вакцины длится не очень долго. Так что целесообразно отложить прививку до половозрелого возраста. Живую вакцину против ветрянки нельзя вводить беременным, так как в случае инфицирования у плода могут возникнуть врожденные пороки. Сделав инъекцию ребенку в раннем детстве, ее можно продублировать по достижении 15 лет, чтобы обеспечить надежную защиту от вируса на весь период фертильности. Заражение женщины вирусом VZV во время вынашивания может привести к тяжелой врожденной инфекции плода. В настоящее время тестируются более безопасные инактивированные средства. Вполне возможно, они найдут более широкое применение в Дании – как среди беременных женщин, так и детей. Не переболев ветрянкой в детстве или юности, можно не бояться заболеть опоясывающим лишаем в старости.