Николай Стяжин - ВСД, панические атаки, неврозы - как сохранить здоровье в современном мире

Например, человек с навязчивой мыслью о том, что он может причинить вред маленькому ребенку (например, взять его на руки и уронить или же сжать так крепко, что ребенок получит травму), не совершает никаких ритуалов, а просто избегает детского общества, никогда не находится в одном помещении с детьми, обходит стороной детские площадки и детей, которые встречаются ему на улице, не садится в автобус, если видит маленьких детей в салоне, и т. п.

Другой пример – у человека есть навязчивый страх нанесения ранения окружающим – а вдруг я ударю кого-то ножом? Такая обсессия приводит к тому, что человек избегает находиться на кухне, когда там присутствует кто-то еще. Вроде бы мелочь, но эта «мелочь» способствует закреплению и прогрессированию навязчивого расстройства.

Важно понимать, что любое действие, совершаемое в ответ на появление навязчивой мысли, по сути является компульсией, в том числе и самовнушение «я здоров». Если человек, который перед выходом из дома и началом любого дела по многу раз подряд произносил оберегающее заклинание, вдруг начинает вместо него говорить себе: «Я полностью здоров, у меня все в порядке, и я не нуждаюсь в оберегающей магии», то этим он себе ни капельки не поможет. Что он сделал? Он заменил одно навязчивое действие другим. Пользы от этого – ноль. Как говорят в народе: «То на то менять – только время терять» [22] Народная мудрость приводится в отцензурированном варианте. . Суть же не в том, что именно делает человек в ответ на навязчивые мысли, а в том, что он что-то вообще делает в ответ, то есть признает значимость этих мыслей, признает значимость своих страхов и каким-то образом (неважно каким) реагирует на них. Разумеется, нужно подбадривать себя, нужно напоминать себе, что с психикой все в порядке, но делать это следует в паузах между атаками навязчивых мыслей, а не в ответ на их появление.

Никакой реакции на навязчивые мысли быть не должно. Это правило должно соблюдаться неукоснительно. Навязчивые мысли похожи на уличных приставал, которые клянчат деньги или желают познакомиться. Ругать и стыдить таких без толку, единственный выход – игнорировать их, и тогда они быстро отстанут.

Некоторые пациенты пытаются прогнать навязчивые мысли посредством наказаний – отвешивают себе оплеухи или щиплют себя. Наказания тоже не помогают, поскольку они представляют собой разновидность ответной реакции на навязчивые мысли и вообще наказывать самого себя (по любому поводу) бесполезно и бесперспективно. С собой нужно уметь договариваться, другие инструменты не работают.

Избегание ситуаций, в которых появляются навязчивые мысли, тоже ни к чему хорошему не приводит. Если вообще перестать мыться, чтобы не делать это подолгу, или вообще не выходить из дома ради того, чтобы не пришлось бы проверять, заперта ли дверь, навязчивые мысли не исчезнут, а примут другую форму. Заболевание никуда не денется, но качество жизни ухудшится еще сильнее.

Что надо делать человеку с обсессивно-компульсивным расстройством для того, чтобы излечиться?

Во-первых, нужно принять такое решение и провести «инвентаризацию» своих страхов, что не составит большого труда, поскольку эти назойливые страхи очень хорошо знакомы пациенту. Однако одного знакомства мало, нужно еще идентифицировать эти страхи как ненужные, необоснованные и вредные, а вот для этого нужно провести определенную работу. Рассмотрели, оценили рациональность и актуальность, представили худшие последствия, проанализировали свой прошлый опыт для того, чтобы убедиться в том, что эти «худшие последствия» никогда не наступали, испытали тревогу в полной мере, убедились, что ничего страшного с вами не произошло, и «отложили» страх в сторону… Чуть позже мы разберем эти действия подробно, но сначала давайте займемся тестированием.

Если у вас есть сомнения по поводу наличия навязчивого расстройства, то можно воспользоваться тестом Йеля – Брауна, который также называют Обсессивно-компульсивной шкалой Йеля – Брауна (Йель и Браун – это не фамилии авторов, а названия Йельского и Брауновского университетов, сотрудники которых разработали этот тест в 1989 году). Шкала состоит из 10 пунктов, 5 из которых оценивают степень выраженности обсессивных симптомов, а другие 5 – компульсивных. Каждый из пунктов оценивается по пятибалльной системе от 0 до 4 баллов, причем рассматриваются только симптомы последней недели.

Набравшие в сумме не более 7 баллов не имеют обсессивно-компульсивного расстройства, 8–15 баллов свидетельствуют о легкой степени заболевания, 16–23 – о расстройстве средней тяжести, 24–31 – о тяжелом, а 32 и более баллов – о крайне тяжелом расстройстве.