Иван Яромич: Скорая и неотложная медицинская помощь

6. В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2–4 мл фуросемида (лазикса).

7. В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1 % раствора морфина с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1 мл 2 % раствора промедола) или 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола с 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта – 0,5 мл 0,1 % раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков – тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.

8. Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70–96 % этиловый спирт.

9. Если сердечная астма или отек легких возникает на фоне гипотензии, то помощь начните с введения 5 мл 4 % раствора допамина в 200 мл, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, 30–60 мг преднизалона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия, как при нормальном АД.

10. Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролептаналгезии, использования 4–6 мл лазикса введите 1 мл 5 % раствора пентамина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5 % раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин – внутривенно 4-10 мл фуросемида.

11. Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0,3–0,5 мл 0,025 % раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).

12. После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию острого легочного сердца.

Причины

1. Инфаркт миокарда.

2. Артериальная гипертензия.

3. Аритмии.

4. Активный ревматизм.

5. Пороки сердца.

6. Операции на желчных путях, органах малого таза и др.

Предрасполагающие факторы

1. Тромбофлебит.

2. Атеросклероз.

3. Ожирение.

4. Хроническая сердечная недостаточность.

5. Злокачественные новообразования и др.

Клиническая картина.Характерная особенность заболевания – внезапное появление нарастающей одышки, цианоза, тахикардии. Резко падает АД, больные покрываются холодным потом, набухают шейные вены, отмечаются пульсация в эпигастральной области, болезненное набухание печени. Часто бывает аритмия. Боль в груди возникает не у всех больных.

Церебральный синдром проявляется потерей сознания, рвотой, судорогами.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках со слегка поднятым изголовьем.

2. Обеспечьте подачу кислорода.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4. Снимите ЭКГ.

5. Незамедлительно начните введение фибринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия. Введите 15 000 ЕД гепарина в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Возможно введение до 1 500 000 ЕД/сут стрептокиназы, 100–200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6. При резкой одышке внутривенно введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 0,5 мл 0,025 % раствора дигоксина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

7. Для купирования коллапса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин по 400 мл, 2 мл 0,2 % раствора норадреналина в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; 60–90 мг преднизолона.

8. При наличии болевого синдрома примените наркотические анальгетики: введите 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора морфина с 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл 0,25 % раствора дроперидола с 2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

9. При отсутствии эффекта начните реанимационные мероприятия, проведите эндотрахеальную интубацию, ИВЛ, непрямой массаж сердца.