Иван Яромич: Скорая и неотложная медицинская помощь

При эмболии основного ствола или главных ветвей легочной артерии практически мгновенно наступает клиническая смерть и оказание помощи необходимо сразу начинать с приемов реанимации.

Применяется также хирургическое лечение – эмболэктомия.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания. Это наиболее распространенное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности.

Причины

1. Острая боль, страх, духота, волнение.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

3. Физическое и умственное перенапряжение.

4. Инфекционные заболевания.

5. Внутреннее кровотечение и др.

Клиническая картина.Внезапно появляются слабость, головокружение, потемнение или мелькание мушек перед глазами, онемение рук и ног, затем может наступить потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса. Больной медленно оседает. Отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, снижение АД, пульс слабого наполнения. Обморок обычно проходит самостоятельно, но для того чтобы скорее привести больного в чувство, ему необходимо оказать неотложную помощь.

Неотложная помощь

1. Придайте больному горизонтальное положение с опущенным изголовьем.

2. Снимите ЭКГ.

3. Освободите от стесняющей одежды (расстегните воротник, ослабьте пояс).

4. Обеспечьте приток свежего воздуха.

5. Побрызгайте на лицо и грудь холодной водой, похлопайте по щекам, громко окликните по имени.

6. Дайте понюхать нашатырного спирта или 9 % раствора уксусной кислоты на ватке, разотрите ими виски.

7. Согрейте ноги горячими грелками или разотрите чем-либо жестким.

8. При отсутствии эффекта введите подкожно 2 мл кордиамина.

9. При снижении АД, брадикардии введите 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта проведите искусственное дыхание.

10. Госпитализация показана при повторных затяжных обмороках.

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

Причины

1. Инфекция (бактериальная, вирусная и др.).

2. Интоксикация (пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, ядами, алкоголем и др.).

3. Гипо-, гипергликемические состояния.

4. Панкреатит.

5. Надпочечниковая недостаточность.

6. Обезвоживание.

7. Кровопотеря и др.

Клиническая картина.Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие. Для этого проводят следующие мероприятия.

1. Придайте больному горизонтальное положение, уберите подушку, к ногам приложите теплые грелки, приподнимите ноги.

2. Наладьте подачу увлажненного кислорода.

3. Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД. Сделайте ЭКГ.

4. Дайте выпить горячий чай, кофе.

5. Наладьте внутривенное капельное вливание 0,9 % раствора натрия хлорида для дальнейшего введения 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата, 1 мл 1 % раствора мезатона при декомпенсированной кровопотере на фоне неэффективности инфузионной терапии и при признаках централизации кровообращения.

6. Срочно доставьте больного в реанимационное отделение.

7. Во время транспортировки введите преднизолон — 60–90 мг или гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) — 200–300 мг.

8. Для остановки кровотечения введите 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5 % раствора дицинона внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Кардиогенный шок — это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.