Иван Яромич: Скорая и неотложная медицинская помощь

Причины

1. Инфаркт миокарда.

2. Миокардиты.

3. Токсические поражения миокарда.

4. Аритмии и др.

Клиническая картина.Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдаются тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.

Неотложная помощь

1. Уложите больного.

2. Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.

3. Снимите ЭКГ.

4. Обеспечьте ингаляцию кислорода.

5. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

6. Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений (см. 3.2).

7. Введите 1 мл 1 % раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата на 200–400 мл 5 % раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5 % раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

8. Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025 % раствора строфантина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

9. Продолжайте подачу увлажненного кислорода.

Гипогликемия— это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

Причины

1. Передозировка вводимого инсулина.

2. Недостаточное количество углеводов в пище.

3. Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или приема глибенкламида.

4. Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.

5. Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.

6. Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.

Клиническая картина.Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечаются гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляются чувство голода, дрожь в теле. Затем больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.

Неотложная помощь

1. На ранних стадиях гипогликемии для ее купирования накормите больного пищей, содержащей углеводы: 50-100 г сахара, растворенного в теплой воде, чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба, печенья.

2. По возможности определите уровень сахара в крови (ниже 3,3 ммоль/л) глюкометром.

3. На более поздних стадиях срочно введите 40–80 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, при отсутствии эффекта – 1–2 мл раствора глюкагона подкожно или внутримышечно или 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида подкожно.

4. Как только сознание вернется к больному, накормите его пищей, содержащей углеводы.

5. Если больному не оказана помощь, то он впадает в гипогликемическую кому. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. Введите внутривенно до 100 мл 40 % раствора глюкозы с последующим налаживанием внутривенного капельного введения 5 % раствора глюкозы (500-1000 мл/ч) и срочно транспортируйте больного в отделение реанимации.

6. Во время транспортировки введите 1–2 мл раствора глюкагона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида внутримышечно, 60–90 мг преднизалона или другого глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.

Диабетическая кома — грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием недостатка инсулина.

Причины

1. Впервые выявленный сахарный диабет (недиагностированный сахарный диабет).

2. Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.).

3. Обострение хронических болезней на фоне уже известного сахарного диабета.

4. Нервные или физические перегрузки.

5. Недостаточная доза инсулина и др.

Клиническая картина.Начинается медленно, как правило, в течение 2–7 суток. У больных появляется сильная слабость, работоспособность снижается. Прогрессивно нарастают вялость, сонливость. Аппетит снижен. Отмечаются сильная жажда, сухость во рту, учащается мочеиспускание. В дальнейшем присоединяются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. Нарастает слабость. Дыхание глубокое, шумное. Кожа и слизистые сухие, в выдыхаемом воздухе ощущается сильный запах ацетона. Постепенно утрачивается сознание, этому могут предшествовать апатия, психическая депрессия. Тоны сердца глухие, выявляется тахикардия, АД снижено.