Иван Яромич: Скорая и неотложная медицинская помощь

Пароксизмальная тахикардия — приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130–250 ударов в 1 мин. Ритм при этом правильный.

Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и желудочковая.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.Может быть у больных без органического поражения сердца, чаще неврогенного характера.

На ЭКГ при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии желудочковые комплексы по форме мало отличаются от нормальных. Зубец Р, как правило, наслаивается на желудочковый комплекс и поэтому трудно различим.

Неотложная помощь

1. Измерьте АД, следите за ЧСС.

2. Снимите ЭКГ.

3. Примените приемы физического воздействия:

● массируйте правый каротидный синус в течение 10–12 с (не рекомендуется пожилым и больным, перенесшим инсульт);

● надавливайте на глазные яблоки 5 с;

● попросите больного заглатывать большой комок пищи, искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову в таз с холодной водой.

4. При отсутствии эффекта от механических приемов используйте лекарственные средства: введите 2 мл 1 % раствора АТФ внутривенно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 4 мл 2,5 % раствора изоптина внутривенно струйно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

5. Если введение изоптина не дало эффекта, внутривенно струйно введите 5-10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида.

6. Вместо новокаинамида или при его неэффективности внутривенно медленно введите 2 мл 2,5 % раствора этацизина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

7. Постоянно следите за АД, ЧСС.

8. В случае неэффективности лекарственной терапии проводите электроимпульсную терапию.

При отсутствии эффекта от применяемой терапии больного следует доставить в стационар.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.Связана с органическим поражением сердца.

На ЭКГ отмечаются значительное расширение и деформация комплекса QRS. Ритм желудочков может быть слегка неправильным.

Неотложная помощь

Не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять изоптин, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды.

1. Создайте больному физический и психический покой.

2. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

3. Снимите ЭКГ.

4. Дайте вдыхать увлажненный кислород.

5. При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. введите внутривенно 10 мл 1 %раствора лидокаина в 10 мл 5 % раствора глюкозы.

6. Если применение лидокаина не эффективно, введите 10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 2 мл 2,5 % раствора этацизина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, или 6 мл 5 % раствора кордарона в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

7. Если от применения двух препаратов нет эффекта, а также при развитии коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких проведите совместно с врачом электроимпульсную терапию.

8. После купирования пароксизма доставьте больного в кардиологическое отделение.

Выделяют две формы мерцательной аритмии: мерцание и трепетание предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий.На ЭКГ отсутствует зубец Р, характерно наличие волн F, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков (неодинаковые интервалы R – R), комплексы QRS обычно сохраняют нормальную форму.

Неотложная помощь

1. Для купирования пароксизма мерцательной аритмии введите внутривенно 5-10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 2–4 мл 2,5 % раствора аймалина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 10 мл 1 % раствора ритмилена в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

2. При тяжелом течении пароксизма мерцательной аритмии, наличии нарушений гемодинамики, низком АД, наличии отека легких медикаментозное лечение не показано из-за угрозы осложнений. В таких случаях срочно проведите электроимпульсную терапию.

3. Если приступ не сопровождается нарушением гемодинамики и существенным ухудшением самочувствия больного, как правило, не нужно проводить активное лечение. Доставьте больного в стационар для устранения аритмии с помощью лекарств, применяемых внутрь (хинидин, анаприлин, кордарон).