Ольга Демичева - Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе

Предположить у пациента тиреоидную патологию позволяют жалобы на быстрое изменение массы тела, нарушения ритма сердца, отеки, одышку, боли в глазах, изменение влажности кожи, нарушения репродуктивной функции, нерегулярный стул, выпадение волос, изменения настроения. Все это дает основания провести исследование функции щитовидной железы (именно функции, а не структуры).

Функция железы определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона). Нормальные значения ТТГ – 0,4–4,0 мкМЕ/мл. Если ТТГ меньше указанных параметров, предполагается гипертиреоз (тиреотоксикоз), если больше – гипотиреоз. А вот структура железы определяется при осмотре, пальпации и, если нужно, УЗИ. Любое обследование, которое назначает врач своим пациентам, должно проводиться по принципу «необходимо и достаточно». Для того чтобы выявить структурную патологию щитовидной железы, практическому врачу, как правило, достаточно осмотреть область передней поверхности шеи и пропальпировать железу. Когда пальпация затруднена, могут назначаться дополнительные обследования, чаще всего УЗИ.

При пальпации области щитовидной железы оцениваются ее расположение, симметричность, описываются кожные покровы над железой, болезненность, плотность, однородность, пальпируемые образования, лимфоузлы. Иногда пациенты жалуются на ощущение кома в горле, «симптом водолазки», нарушение глотания, чувство нехватки воздуха. Причиной всех этих недомоганий они считают заболевание щитовидной железы, в чем и пытаются убедить врача. Тут мы уже можем говорить о тирофобии (боязни патологии щитовидной железы).

Любая фобия – заболевание, требующее психотерапевтической помощи. Страх, боязнь чего-либо – невротическое расстройство. Это относится и к фобиям, связанным с определенными органами или заболеваниями: кардиофобия (боязнь болезней сердца), онкофобия (боязнь заболеть раком) и так далее. Тирофобия – лишь одна из фобий, относящихся к тревожным расстройствам. Возникает тирофобия, как правило, безосновательно и мешает пациенту радоваться жизни.

Повторим ещё раз: такие жалобы, как ком в горле, чувство удушья, нарушение глотания, обычно не ассоциированы с тиреоидной патологией.

Если после визита к эндокринологу, разъяснившему пациенту беспричинность его страхов, пациент по-прежнему подозревает у себя заболевание щитовидной железы, нужна помощь психотерапевта.

«Говорят, что все болезни щитовидной железы пройдут, если употреблять побольше йода и морепродуктов. Это так?»

Это неверно. Употребление йодсодержащих продуктов – это профилактика йодного дефицита, но излечить все болезни щитовидной железы таким образом невозможно.

«При болезнях щитовидной железы вредно бывать на солнце, нельзя ходить в сауну, получать физиопроцедуры и массаж?»

Нет ни одного исследования, которое подтвердило бы справедливость этого утверждения. Но надо учитывать, что при манифестном тиреотоксикозе страдает сердце и плохо переносится жара, поэтому сауна и физиопроцедуры – не лучшая идея. Если тиреотоксикоз под контролем (достигнут эутиреоз), то ограничений нет.

«Нужно ли добавлять каплю йода в молоко для борьбы с йодным дефицитом?»

Это опасная идея. В одной капле спиртового раствора содержится месячная норма йода. Легко разовьётся передозировка, может произойти блокада щитовидной железы или йод-индуцированный тиреотоксикоз.

«Надо ли делать перерыв в приёме левотироксина на 1–2 дня в неделю?»

Ни в коем случае. Наша щитовидная железа работает без выходных, в постоянном режиме. Таким же постоянным должен быть приём таблеток левотироксина.

«Я слышала, что препараты левотироксина повреждают желудок и печень. Значит, лучше принимать их после еды?»

Таблетки левотироксина не повреждают никакие органы и системы. Это подтверждено многочисленными исследованиями. Если принимать эти таблетки после еды, то нарушится всасывание левотироксина и лечение будет неэффективным.