Елена Романова - 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению

1) установить стабильность повышения артериального давления, определить его степень;

2) исключить вторичные артериальные гипертензии и диагностировать их вид. При этом есть ряд признаков, наличие которых должно потребовать дополнительного обследования:

а) возраст пациента (до 20 или более 60 лет, если артериальное давление стало проявляться в это время);

б) внезапно поднявшееся или стойко сохраняющееся артериальное давление;

в) высокие цифры артериального давления;

г) тяжелое течение артериальной гипертензии, резистентной к проводимой терапии;

д) тремор, повышенная потливость;

е) ретинопатия (поражение сетчатки глаза невоспалительного характера);

ж) гиперкреатинемия (креатин – продукт азотистого обмена, используется для оценки в том числе и функций почек);

з) спонтанная гипокалиемия (пониженное содержание ионов калия в крови);

и) частые симпатоадреналовые кризы. Другое их название – «паническая атака». Это проявление вегетососудистой дистонии, протекающей по гипертензивному типу: резко возрастает частота сердечных сокращений, ощущается кардиальная боль, поднимается артериальное давление. Эти симптомы сопровождаются ощущением страха;

к) наличие какого-либо заболевания почек, шум над почечными артериями, развитие артериальной гипертензии во время беременности;

л) обнаружение изменений в осадке мочи и наличие небольшой протеинурии (белка в моче);

3) выявить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и состояния, от которых зависят прогноз заболевание, его терапия и отнесение пациента к одной из групп риска;

4) обнаружить, если имеются, поражения органов-мишеней, оценить их тяжесть.

Обследование пациентов включает два этапа:

1. Прежде всего необходимо собрать анамнез. Если артериальная гипертензия выявлена впервые, то его сбор предполагает:

а) определение продолжительности существования артериальной гипертензии, уровня повышения артериального давления, наличие гипертонических кризов, констатация результатов терапии;

б) обследование на предмет выявления ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, заболеваний центральной нервной системы, почек, сосудистых и бронхообструктивных патологий, сексуальных расстройств. Кроме того, следует получить сведения о применяемых лекарственных препаратах, особенно тех, которые в качестве побочного эффекта имеют повышение артериального давления;

в) оценку образа жизни. Сюда входят режим питания, включая употребление поваренной и морской соли, алкоголя, жирных продуктов, курение, физическую активность, колебания массы тела;

г) анализ личностных, психологических особенностей и факторов окружающей среды (семейное положение, обстановка на работе и дома, уровень образования и т. д.), способных оказывать влияние на течение артериальной гипертензии;

д) сбор семейного анамнеза на наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, нарушений липидного обмена, заболевания почек, инсульта у ближайших родственников;

е) сбор гинекологического анамнеза для женщин для установления возможной связи артериальной гипертензии с беременностью, климактерическим периодом, менопаузой, приемом гормональных контрацептивных препаратов, проведением гормонозаместительной терапии.

2. При проведении объективного обследования необходимо:

а) вычислить индекс массы тела, предварительно измерив рост и вес пациента;

б) оценить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система, в частности определить размер сердца, установить наличие или отсутствие патологических шумов, выявить признаки сердечной недостаточности (отеки, хрипы в легких, величину печени), коарктации (сужения) аорты, измерить пульс на периферических артериях;

в) обследовать почки с целью выявления патологических шумов в проекции почечных артерий;

г) провести лабораторное и инструментальное обследование пациента, включающее:

– общий анализ мочи;

– развернутый анализ крови (на калий, глюкозу, общий холестерин, креатинин);

– электрокардиографию;

– рентгенографию грудной клетки;

– осмотр глазного дна.

По окончании всех процедур и при отсутствии подозрений на симптоматическую артериальную гипертензию обследование можно считать завершенным, поскольку полученных сведений достаточно, чтобы определить группу риска пациента и назначить терапию. Однако в ряде случаев проводится дополнительное обследование с целью установления сопутствующих факторов риска и поражения органов-мишеней, поскольку его результаты могут повлиять на тактику лечения. Для этого необходимо провести: