Коллектив авторов - Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова

Верхняя стенка основной пазухи граничит с целой системой образований. Кроме гипофиза и лобных долей в непосредственной близости от верхней стенки находятся перекрест зрительных нервов, тракты обонятельных нервов, кавернозные сегменты внутренних сонных артерий, образующих здесь изгиб. Верхняя стенка, представляющая собой клиновидную площадку, planum sphenoidale , ограничена спереди решетчатой пластинкой и сзади клиновидным выступом. Передняя часть стенки располагается практически в одной плоскости с решетчатой пластинкой, реже – проходит на несколько миллиметров выше уровня пластинки. В задней трети верхняя стенка постепенно переходит в заднюю стенку пазухи. В этом месте, как правило, определяются контуры кривизны турецкого седла, а более латерально – выпуклости, располагающиеся большей частью в области боковой стенки пазухи. Из них два верхних образования соответствуют ходу каналов зрительных нервов, а два нижних – пещеристой части внутренней сонной артерии. Толщина верхней стенки в среднем составляет 2 – 3 мм. Эндоскопическая анатомия клиновидной пазухи детально изучена А. В. Полежаевым (1999) и представлена на рис. 7.

Боковая стенка в большинстве случаев представлена тонкой костной пластинкой толщиной 1 – 2 мм, покрытой с латеральной стороны твердой мозговой оболочкой, в дупликатуре которой находится пещеристый синус. Боковая стенка выходит за пределы полости черепа в глазницу и формирует участок медиальной стенки орбиты, где сверху граничит с предлежащим здесь зрительным нервом; канал зрительного нерва образует выпуклость в клиновидную пазуху. Являясь медиальным краем верхней глазничной щели, боковая стенка граничит со всеми сосудами и нервами, которые здесь проходят. Кроме того, в этой зоне берут свое начало ряд мышц глазницы: верхняя, медиальная, нижняя прямые и косая. Топография боковой стенки представляет большой клинический интерес, поскольку она имеет незначительную толщину (1 – 2 мм) и находится в тесной близости со множеством нервно-сосудистых образований.

Рис. 7. Осмотр полости клиновидной пазухи (Полежаев А. В., 1999):

1 – выпуклость дна турецкого седла; 2 – выпуклости внутренних сонных артерий; 3 – площадка клиновидной кости; 4 – выпуклость каналов зрительных нервов; 5 – впадина блюменбахова ската

Задняя стенка обычно представлена массивным губчатым костным веществом, которое отделяет клиновидную пазуху от задней черепной ямки. Нижняя стенка передней своей частью формирует заднюю часть крыши полости носа и служит верхней границей хоан.

Особенности строения клиновидной пазухи отражены в значительном количестве классификаций. Одна из первых предложена В. Н. Шевкуненко и А. М. Гесселевичем (1935). Авторы различают преселлярную форму (пазуха не заходит за бугорок седла), селлярную (пазуха доходит до спинки седла) и постселлярную (пазуха достигает границы с затылочной костью или распространяется на ее базилярную часть). C. A. Hamberger в 1961 г. предложил аналогичную классификацию (рис. 8).

Рис. 8. Варианты пневматизации клиновидной пазухи (по: Hamberger C. A. [et al.], 1961):

I – раковинный; II – преселлярный; III – селлярный

При соединении костей мозгового и лицевого черепа формируется ряд анатомических образований, которые отсутствуют на отдельно взятых костях (рис. 9, 10, 11). Кости черепа соединяются между собой преимущественно с помощью непрерывных соединений: синдесмозов и в меньшей степени – синхондрозов. Прерывным соединением является только височно-нижнечелюстной сустав (если не считать соединений слуховых косточек).

У взрослого человека синдесмозы черепа представлены швами. Швами соединяются кости крыши мозгового черепа, а также кости лица. Между костями крыши существуют зубчатые и чешуйчатые швы. Зубчатый шов, sutura serrata , имеется между теменными костями (сагиттальный шов); между теменными костями и лобной (венечный шов); между теменными и затылочной (ламбдовидный шов). С помощью чешуйчатого шва, sutura squamosa , соединяется чешуя височной кости с теменной костью и большим крылом клиновидной кости. Кости лицевого черепа соединяются посредством плоских гармонических швов, sutura plana . Конкретные названия швов складываются из названий соединяющихся костей, например: лобно-скуловой шов, sutura frontozygomatica ; лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis , и др.