Владимир Козлов - Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области

Основными задачами врача диспансерного центра применительно к больным с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области являются: обеспечение санации органов полости рта и проведение комплекса лечебных мероприятий, обеспечивающих предупреждение обострения хронических воспалительных процессов. Объем и комплекс проводимых лечебных мероприятий для больных каждой диспансерной группы индивидуален, как и сроки наблюдений за ними.

Изучение структуры обращаемости больных в стоматологические поликлиники за специализированной помощью показало, что 3,9 % от общего числа составляют пациенты пожилого и старческого возраста. Особенно велика их обращаемость по поводу воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии – 54,3 %.

Учитывая сложность оказания полноценной медицинской помощи этим больным в условиях поликлиники, что объясняется имеющимися у них сопутствующими заболеваниями (кардиосклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, легочная недостаточность и т. п.), значительная их часть требует лечения в условиях стационара.

По данным З. Г. Резуцкой (1998), только в 30 % наблюдений у пациентов в возрастной группе старше 60 лет диагностируется одно соматическое заболевание; у 40 % – 2, у 30 % – 4 – 5 и более. Обследовав значительное количество людей в возрасте 65 лет, A. Stoermer (1992) обнаружил у мужчин в среднем 4,3 заболевания, а у женщин – 5,2.

Одной из особенностей, характерных для этой возрастной группы пациентов, является их позднее обращение за помощью – часто спустя 5 – 10 дней после начала заболевания, когда они уже испробовали все средства, известные им самим и подсказанные другими. 3апоздалое обращение к врачам – одна из наиболее частых причин развития осложненных форм течения воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области.

Врачи стоматологических амбулаторных учреждений в таких условиях не без оснований опасаются проводить какие-либо вмешательства у больных этой возрастной группы, учитывая их общее состояние и то, что после завершения лечения больному нужно самостоятельно возвращаться домой. Поэтому врачи направляют таких пациентов для оказания помощи в специализированные стационары.

Анализ работы приемных отделений специализированных челюстно-лицевых стационаров Санкт-Петербурга за период 1980 – 1985 гг. показал, что далеко не все поступающие для госпитализации больные нуждаются в оказании неотложной помощи в госпитальных условиях. Так, из 4073 больных, направленных на стационарное лечение в 1985 г., были госпитализированы только 2050, а на 2023 были оформлены «отказные» истории болезни. Получив помощь в необходимом объеме в условиях операционной приемного отделения стационара, они были отправлены для долечивания обратно в поликлинику.

Все это крайне неблагоприятно сказывалось на организации работы врачей приемного отделения стационаров – врачи были перегружены, и больным приходилось подолгу ожидать оказания помощи.

Возник вопрос об организации городского однодневного специализированного стационара, куда больные при соответствующих показаниях могли бы поступать для оказания им помощи в требуемом объеме, минуя приемное отделение и оставаясь здесь до конца дня. Учитывая, что такой стационар создавался при специализированном челюстно-лицевом отделении, любой пациент при необходимости мог быть оставлен здесь еще на 1 – 2 сут либо при показаниях помещен в палату интенсивной терапии.

Однодневный специализированный стационар был организован (Козлов В. А., 1985) и начал функционировать в 1985 г. на базе отделения челюстно-лицевой хирургии городской больницы № 15 Санкт-Петербурга, являющейся клинической базой кафедры челюстно-лицевой хирургии Медицинской академии последипломного образования.

Созданный стационар организационно завершил структуру оказания стоматологической помощи больным, объем которой не выходит за рамки амбулаторного, но не может по объективным причинам быть осуществлен вне госпитальных условий.

Это касается пациентов, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью, составивших, по материалам тысяч наблюдений за период 1985 – 2008 гг., 20,4 % от их общей численности. Это больные гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, с последствиями инфаркта миокарда. У 70 % находящихся на лечении больных этой группы были диагностированы от 2 до 5 различных соматических заболеваний; у 25 % имелась инвалидность.