Владимир Козлов - Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области

Одной из важнейших обязанностей травматолога центра реабилитации является участие в работе по оценке внедряемых в практику научных достижений в лечении больных, анализ ошибок при оказании первой врачебной и специализированной помощи и обсуждение этих материалов с врачами поликлиник и стационара. Такой анализ целесообразно проводить поквартально. Отчет хирурга-травматолога центра реабилитации заслушивается в этом же коллективе один раз в год. Итогом этой работы должно быть издание методических и учебных рекомендаций для врачей. Обязанностью травматолога является и осуществление совместно с другими специалистами центра реабилитации контроля за восстановлением функции поврежденных тканей и органов и процессом выздоровления больных, удаление средств иммобилизации по мере наступления консолидации отломков, проведение экспертизы нетрудоспособности, санитарно-просветительная работа среди больных.

Под непосредственным руководством травматолога работает гигиенист-пародонтолог. Необходимость участия этого специалиста в реабилитации больных с травмой тканей челюстно-лицевой области определяется повышенными требованиями к уходу за полостью рта в период использования в процессе лечения ортопедических средств иммобилизации: назубных проволочных шин и внутриротовых аппаратов. В 40 % наблюдений у больных с переломом нижней челюсти диагностируется пародонтит, что осложняет процесс заживления костной раны. Учитывая, что больные с повреждениями костей лицевого черепа питаются измельченной пищей, вызывающей повышенное образование надесневого и поддесневого камня, этот процесс еще более усиливается (Каспина А. И., 1986).

Необходимость проведения мероприятий по профилактике осложненных форм течения болезни на этапе реабилитации больных с повреждениями челюстей определяет обязанности гигиениста-пародонтолога, основными из которых являются:

1) участие в составлении индивидуального плана лечения больного на основе оценки результатов клинико-рентгенологического обследования и гигиенического состояния полости рта больного и реализация этого плана;

2) инструктаж каждого больного в отношении ухода за полостью рта и тщательный контроль за исполнением рекомендаций;

3) лечение тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта больных;

4) оформление медицинской документации;

5) замещение стоматолога-терапевта на период его отпуска.

Работа стоматолога-терапевта заключается в первую очередь в санации полости рта больных с травмой тканей челюстно-лицевой области. Как известно, в условиях стационара осуществляют лишь удаление зуба из щели перелома челюсти и зубов, имеющих очаги хронического воспаления в периапикальных тканях, при дальнейшем сохранении которых может осложниться процесс заживления костной раны. Терапевтическую санацию здесь провести не успевают.

При составлении индивидуального плана лечения больного с переломом челюсти терапевт-стоматолог исходит из необходимости безотлагательной санации полости рта и приступает к ее проведению, как только больному разрешают открывать рот. Что же касается необходимости пломбировать каналы корней зубов, находящихся в щелях переломов челюстей, то показания к этому вмешательству не могут быть определены только на основании данных клинико-рентгенологического обследования. Решение этого вопроса должно быть основано на результатах определения порога электровозбудимости пульпы зубов, которое проводят спустя 3 – 4 нед. после полученного больным повреждения. Это вызвано тем, что реакция зубов, расположенных в щели перелома и находящихся рядом, на электрический ток до 30 мА в течение первых трех недель даже при сохранении их питания обычно понижена. Спустя 3 нед. после повреждения электровозбудимость пульпы восстанавливается, приближается к норме и составляет 10 – 15 мА, а еще через 5 – 7 дней нормализуется. Если же пульпа зуба повреждена, то электровозбудимость зуба но восстанавливается. Таким образом, отсутствие положительной динамики в восстановлении электровозбудимости пульпы является наиболее важным диагностическим признаком и определяет тактику стоматолога-терапевта.

Другим методом, позволяющим определить степень жизнеспособности пульпы зуба, является допплерография, с помощью которой возможно выяснить интенсивность восстановления кровотока в пульпе на более ранних этапах наблюдения (Козлов В. А. [и др.], 2000).