Владимир Козлов - Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области

Определяемый на основании обследования больного диагноз должен включать оценку тяжести его повреждения и тяжести состояния.

Предложены десятки различных формул таких оценок.

В 1997 г. Е. К. Гуманенко [и др.] разработали схему, которая, по нашему мнению, наиболее отвечает требованиям клиники.

Предложенная ими модель основана на оценке тяжести травмы по двум критериям: тяжести повреждения и тяжести состояния пострадавшего.

Тяжесть повреждения, являясь показателем стабильности, отражает возникшую картину деструкции тканей и органов. Градация тяжести повреждения исчисляется в баллах от 0,05 до 19 и определяется степенью нарушения жизнеобеспечения организма пострадавшего и его влиянием на исход травмы.

Тяжесть состояния характеризуется динамичностью и определяется реакцией пострадавшего на полученное повреждение, компенсаторными возможностями его организма, сроками и качеством оказанной неотложной помощи и лечения.

Тяжесть травмы определяется суммированием показателей тяжести повреждения и тяжести состояния, имеет соответствующую шкалу измерения в баллах и позволяет в зависимости от этого определить вероятность летальности исхода, инвалидизации пострадавшего и срока утраты им трудоспособности.

Тяжесть травмы тканей челюстно-лицевой области мирного времени относится к числу легких, то есть не превышает 0,4 балла, что исключает вероятность летальных исходов, инвалидизации, а срок нетрудоспособности пострадавших не превышает 70 дней.

Механические повреждения тканей челюстно-лицевой области и шеи могут сопровождаться ранними и поздними осложнениями.

К ранним осложнениям повреждений лица относятся обильное кровотечение, шок и асфиксия вследствие острого отека тканей дна рта и корня языка. Поздние осложнения – нагноение ран с образованием абсцессов и флегмон, в том числе газовых.

Экстренная помощь больным с повреждениями тканей челюстно-лицевой области и шеи направлена на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока. Раневую поверхность пострадавшего покрывают асептической повязкой, вводят противостолбнячную сыворотку, анатоксин и приступают к оказанию экстренной помощи.

Больные с травмами и воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области составляют свыше 90 % от всех больных специализированных челюстно-лицевых стационаров (Козлов В. А., 1988; Бернадский Ю. И., 2003; и др.). Наблюдаемое на протяжении последних десятилетий увеличение численности этих групп больных приводит к перегрузке больниц, в связи с чем их часто преждевременно выписывают из стационара на амбулаторное долечивание. Прежде всего это касается пострадавших с повреждениями костей лицевого черепа, у которых еще не наступило достаточно прочного сращения отломков и которые, следовательно, нуждаются в продолжении квалифицированного лечения. В связи с этим особое значение приобретает этап их амбулаторного долечивания. Важность правильной организации лечебного процесса на этом этапе очевидна, если учесть, что 96,4 % больных с травмой тканей челюстно-лицевой области направляют из стационаров на долечивание в поликлиники по месту жительства. В амбулаторном долечивании нуждаются также 61,4 % больных с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области.

1 января 1974 г. в Ленинграде нами был создан центр долечивания больных с повреждениями тканей челюстно-лицевой области, который функционирует более 35 лет.

Основной задачей центра медицинской реабилитации на этапе долечивания больных с травмой тканей челюстно-лицевой области является такая организация лечебно-восстановительных мероприятий, которая бы обеспечивала полное восстановление здоровья пострадавших в возможно более короткие сроки и способствовала их возврату к общественно полезному труду.

Опыт лечения больных с повреждениями костей лицевого черепа показывает, что в центре реабилитации, кроме проведения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, в постгоспитальном периоде необходимо осуществлять организационно-методическую и консультативную работу. Центр должен размещаться в специально выделенном помещении на базе городской или районной стоматологической поликлиники, имеющей в своем составе рентгенологическое и физиотерапевтическое отделения и операционную.