Сергей Рищук - Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты)

При рецидивирующих синехиях, которые отмечаются в 3 – 5 % случаев, рекомендуется оперативное лечение – циркумцизия.

Прогноз благоприятный при своевременном освобождении от спаечного процесса головки полового члена и лечении имеющейся инфекции в препуциальном мешке. При отсутствии лечения наблюдаются частые рецидивирующие баланопоститы с образованием рубцового фимоза, возможно возникновение ретроградного уретрита, цистита, пиелонефрита и энуреза.

Парафимоз – одно из частых осложнений фимоза у подростков, наступающее при ущемлении головки полового члена в эректильном состоянии суженным или ригидным отверстием крайней плоти при насильственном выведении ее наружу. В результате ущемления головки полового члена нарушаются лимфоотток и кровообращение. Увеличение отека головки и внутреннего листка крайней плоти может привести к развитию некроза ущемляющего кольца и ущемленной головки и острой задержке мочеиспускания.

Иногда у подростков в момент мастурбационного акта при выраженной ригидности крайней плоти головка также может оказаться ущемленной. За последние два года в Детский андрологический диспансер обратились три пациента с клиникой постмастурбационного парафимоза.

Диагностика данной аномалии не вызывает затруднений на основании вышеописанной ярко выраженной клинической картины.

Лечение в первую очередь направлено на устранение ущемления головки полового члена.

Консервативное лечение (предпочтительно с применением кратковременного наркоза) предполагает вправление парафимоза. Головку полового члена обильно смазывают вазелиновым маслом и путем мягкого, но энергичного сдавления уменьшают ее отек. После этого большие пальцы обеих рук устанавливают на головке, а вторыми и третьими фиксируют ущемляющее кольцо крайней плоти. Затем одновременно надавливают на головку члена большими пальцами и надвигают на нее крайнюю плоть. Для исключения рецидива парафимоза листки крайней плоти над головкой фиксируют пластырем. Если после вправления парафимоза ребенок не может помочиться, мочевой пузырь катетеризируют тонким мягким катетером. После вправления показаны ежедневные местные теплые ванночки, а в последующем ликвидация фимоза оперативным путем.

В случае безуспешности описанной манипуляции необходимо применить оперативное лечение по экстренным показаниям. Операция заключается в рассечении ущемляющего кольца по желобоватому зонду. Его проводят по тыльной поверхности полового члена, под ущемление. В результате головка легко вправляется. В последующем проводят плановую операцию.

При некрозе крайней плоти также показана циркумцизия.

Прогноз благоприятный при своевременной плановой операции ( circumcisio ).

Короткая уздечка полового члена как патология может встречаться самостоятельно или сопутствовать фимозу и синехиям. Короткая уздечка препятствует полному освобождению головки полового члена из препуциального мешка, вызывая ее искривление и болезненные ощущения при эрекции. В настоящее время отмечается ранняя сексуальная активность подростков (начало половой жизни с 13 – 15 лет), и подобная несанированная патология может приводить к возникновению болевых ощущений при половом акте, надрыву или разрыву уздечки и в результате к кровотечению.

Неприятные ощущения, возникающие у подростков при спонтанных эрекциях или половом акте, могут стать толчковым механизмом, приводящим к различным сексуальным нарушениям, а иногда к формированию психогенной импотенции. Однако около 15 % живущих половой жизнью мужчин с короткой уздечкой не имеют никаких жалоб.

Лечение хирургическое. Пластика заключается в рассечении короткой уздечки в поперечном направлении и сшивании раны продольно, для удлинения уздечки. При сочетании короткой уздечки и фимоза проводится циркумцизия с пластикой короткой уздечки по вышеописанной методике.

Прогноз благоприятный при своевременном оперативном лечении. Подросток должен быть информирован об имеющейся у него патологии для принятия мер в случае необходимости.

Микропенис диагностируют в тех случаях, когда длина полового члена пациента более чем на 2,5 SD меньше средних показателей (в норме) у мальчиков этого же возраста. Микропенис может быть изолированным или, гораздо чаще, одним из симптомов гипогонадизма.