Сергей Рищук - Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты)

Рис. 2.14. Асперматогенез

Рис. 2.15. Синдром одних клеток Сертоли

• Гипосперматогенез (рис. 2.13) – наличие сниженного количества сперматозоидов в семенных канальцах.

• Асперматогенез (рис. 2.14) – отсутствие сперматозоидов в семенных канальцах вследствие нарушения или наличия блока их созревания на стадии сперматогоний, сперматоцитов и сперматид.

• Синдром одних клеток Сертоли (рис. 2.15).

• Атрофия яичка (склероз ткани).

Следует отметить, что в некоторых случаях для окончательного решения вопроса о выборе тактики лечения или применении метода ICSI тестикулярную биопсию можно выполнить при измененной концентрации гормонов крови и гипогонадизме.

Данная глава посвящена патологии, которой занимается врач-андролог, но могут сталкиваться в своей повседневной практике и другие врачи-специалисты. При написании этой главы авторы обобщили научные и клинические данные исследований многих известных ученых и собственный опыт, накопленный при обследовании и лечении детей и подростков в Детском андрологическом диспансере при Северо-Западном институте андрологии, а также клинические данные Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии и Медицинской академии последипломного образования.

Скрытый половой член считается довольно редко встречающимся пороком развития, при этом он не имеет собственной кожи и располагается под кожей мошонки, лобка, промежности или бедра. Эта аномалия должна быть дифференцирована с микропенисом, с эктопией и врожденным отсутствием полового члена, при котором нередко отмечается расщепление мошонки, а наружное отверстие редуцированного мочеиспускательного канала открывается на промежности или в прямой кишке.

Лечение оперативное. Заключается в высвобождении полового члена из клетчатки с формированием собственного кожного покрова.

Для создания благоприятных условий развития пещеристых тел, а также для профилактики возможных психических расстройств в развитии ребенка оперативное лечение показано в возрасте от 3 до 6 лет. Прогноз : прежде всего необходимо учитывать психологический фактор при ведении такого рода патологии. При проведении оперативного лечения, до и после него необходима подготовка пациента, желательно совместно с психологом. Особенность ведения пациента состоит в возрастной разнице, влияющей на адекватность происходящего. Оперативное лечение, как правило, дает возможность ведения нормальной половой жизни в дальнейшем.

При этой аномалии кожа мошонки отходит от середины или даже от головки полового члена. Данная патология встречается довольно часто, однако диагностируется, как правило, в подростковом возрасте. Обращение к специалисту обусловлено затруднением полового сношения при начале половой жизни.

Лечение оперативное. Производится освобождение полового члена поперечным рассечением перепончатой части мошонки. Разрез после мобилизации полового члена сшивается продольно. Иногда приходится прибегать к частичному иссечению мошонки.

Прогноз благоприятный, после оперативного лечения половая жизнь пациента нормализуется.

Фимоз – один из наиболее часто встречающихся пороков развития, характеризующийся сужением наружного отверстия крайней плоти полового члена, которое препятствует выходу головки из препуциального мешка и свободному акту мочеиспускания. По данным Детского андрологического диспансера за 2001 г., в Санкт-Петербурге фимоз выявлен у 17,2 % детей и подростков (29,4 % – дети до 7 лет, 19,8 % – дети 7 – 9 лет, 17,5 % – дети и подростки 10 – 13 лет, 1,7 % – подростки 14 – 16 лет, 3,8 % – лица моложе 20 лет).

Выделяют следующие виды фимоза.

А:

1) физиологический (может наблюдаться с рождения и сохраняться длительное время, если грубо не форсировать открытие головки);

2) рубцовый.

Б:

1) неосложненный;

2) осложненный (баланопостит, атония мочевого пузыря, уретрогидронефроз, рак полового члена, острая задержка мочеиспускания).