Анатолий Нагнибеда - Фельдшер скорой помощи

– изменения в поведении лиц, достоверно (по учетным данным медицинских учреждений) страдающих психическими заболеваниями, синдромы которых вне обострений не представляют непосредственной личной и общественной опасности, в том числе возникновение острого психомоторного возбуждения с немотивированными действиями и намерениями;

– изменения компрометирующего характера в поведении тех же лиц;

– острые психические расстройства с галлюцинациями и бредом, острое психомоторное возбуждение, осложнившие течение острых и хронических внутренних болезней, инфекционных заболеваний, острых отравлений, абстиненций, острого периода травмы и посттравматических состояний в отдаленном периоде (прежде всего, травм черепа и головного мозга). Симптомокомплексы неотложных состояний, течение которых может осложниться психомоторным возбуждением и психическими расстройствами, приведены в соответствующих разделах руководства.

Диагнозпсихического расстройства ставится в соответствии с общепринятыми международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья» (ст. 10.1 Закона РФ «О психиатрической помощи…»).

Установление диагноза психического заболевания… является исключительным правом врача-психиатра (ст. 20.2, там же).

Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов (ст. 20.3).

Раздел 4 Закона РФ «О психиатрической помощи…» гласит, что психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи (ст. 23.1). Дальнейшие статьи раздела соотносят эти действия только с врачом-психиатром.

Поэтому, в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи…», фельдшер скорой помощи не имеет права ставить диагнозы «Психическое расстройство» или «Расстройство поведения», которые МКБ-10, класс 5, относит к психиатрии.

На основании изложенного можно рекомендовать фельдшерской бригаде скорой медицинской помощи ограничиться при подобных неотложных состояниях диагнозами в примерных формулировках: « Острое психомоторное возбуждение » (R45) или « Галлюцинации » (R44), « Беспокойство и возбуждение » (R45), « Странное и необъяснимое поведение » (R46).

При возбуждении, осложнившем внутреннее или инфекционное заболевание, отравление, травму, посттравматический синдром, включить эту формулировку в общий диагноз неотложного состояния.

Скорая медицинская помощь:седуксен (сибазон, реланиум, другие аналоги) 0,5 % раствор 2 – 4 мл внутривенно (внутримышечно) или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно.

При осложненном течении внутренних, инфекционных заболеваний, отравлениях и травмах, вызванных острым психомоторным возбуждением, см. соответствующие разделы руководства.

Тактическое решение– вызов в помощь специализированной бригады скорой психиатрической помощи или действия, регламентированные территориальным органом управления здравоохранения.

При наличии у больного острого психомоторного возбуждения с угрожающими намерениями, а также при отсутствии доступа к нему (заперся, находится на крыше и т. д.) – вызов в помощь наряда милиции или противопожарной службы.

Судорожный припадок может быть проявлением истинной (врожденной) и симптоматической эпилепсии, следствием травмы и сосудистого заболевания головного мозга, а также симптомом острого отравления, в том числе алкогольной интоксикации, и острой дыхательной недостаточности, острого инфаркта миокарда с фибрилляцией желудочков, эклампсии, столбняка, острого периода черепно-мозговой травмы, острого нарушения мозгового кровообращения, острого перегревания. На догоспитальном этапе установление истинной причины судорожного припадка часто затруднено.

Непосредственную опасность для жизни представляет э п ил е п – тический статус (G41) – фиксированное судорожное состояние или серия припадков, повторяющихся через короткие промежутки времени.