Коллектив авторов - Общий уход за пациентами

– недостаточное питание (алиментарное истощение);

– лечебно-диагностические процедуры (дренаж, катетеры);

– хирургические вмешательства;

– нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);

– изменение нормальной микрофлоры человека (прием антибиотиков);

– неблагоприятная окружающая среда (ультрафиолетовое облучение, пестициды).

Для предотвращения ВБИ важное значение имеет соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, проведение организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медицинского персонала.

Организация должного санитарно-противоэпидемического режима обеспечивается рядом нормативно-методических документов.

За невыполнение требований отраслевого стандарта (ОСТа) медперсонал может быть привлечен к уголовной ответственности.

Для предупреждения ВБИ важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики.

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Составляющие асептики:

– организационные мероприятия в зонах особого режима (операционные, реанимационные, процедурные и перевязочные кабинеты);

– физические факторы: уборка, проветривание, кварцевание;

– химические препараты-дезинфектанты.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран путем воздействия на патогенные микроорганизмы.

Механический метод антисептики включает:

– первичную хирургическую обработку ран;

– иссечение краев ран;

– промывание ран растворами антисептиков.

Физические методы антисептики:

– высушивание раны гигроскопичным перевязочным материалом;

– дренирование полостей;

– УФО.

Биологические методы антисептики:

– введение антибиотиков;

– введение бактериофагов;

– введение вакцин;

– введение сывороток;

– введение ферментов;

– введение иммуноглобулинов.

Химический метод антисептики предполагает использование следующих веществ:

– фурацилина (l: 5000);

– перекиси водорода (3 % раствор);

– спиртового раствора йода;

– спиртового раствора бриллиантовой зелени;

– риванола.

Профилактика ВБИ включает дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Проведение вышеперечисленных мероприятий зависит от категорий риска переноса ВБИ. В случае низкой степени риска (контакт с интактной кожей; предметами ухода, контактирующими с интактной кожей; помещения и предметы обстановки, не контактирующие с пациентом – стены, потолок, полы, мебель) используется только такой способ деконтаминации, как дезинфекция.

При средней степени риска (контакт со слизистыми и поврежденной кожей; оборудование, контактирующее со слизистыми и поврежденной кожей; биологический материал) используются все способы деконтаминации (дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация).

Все способы деконтаминации применяются и при высокой степени риска (стерильные полости, стерильные ткани, кровь и сосудистая система).

Соблюдение правил асептики и антисептики является важным условием профилактики ВБИ.

В 1843 г. Оливер Холмс впервые пришел к выводу, что врачи и средний медперсонал заражают своих пациентов «лихорадкой» через немытые руки, а в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал, что очищение рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение ВБИ. Именно открытия Земмельвейса положили начало современным представлениям о мерах профилактики инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический и хирургический. Социальный уровень мытья рук используется в обиходе. Хирургический – в хирургии (перед операциями). Гигиеническая обработка рук используется медицинскими работниками с целью обеспечения инфекционной безопасности пациента и медперсонала. Мытье рук осуществляется в определенном порядке, указанном на рис. 19, с двукратным намыливанием. Продолжительность каждого действия – не менее 10 с.