Тимур Самедов - Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение

– зона раневого канала;

– зона контузии или зона первичного некроза, т. е. зона одномоментной некротизации мягких тканей вследствие прямого воздействия;

– зона коммоции (лат. commotio – сотрясение) или зона молекулярного сотрясения, связанная с действием силы кинетической энергии, которая возникает при использовании высокоскоростного стрелкового оружия. В результате формируется пульсирующая полость высокого давления, в десятки раз превосходящая по диаметру раневой канал и в 1000–2000 раз более длительная, чем время прохождения ранящего снаряда. Именно этим объясняется появление участков вторичного некроза, который носит очаговый характер.

Клиническая картина повреждений мягких тканей челюстнолицевой области в значительной степени зависит от вида и формы ранящего предмета. Огнестрельные ранения, в отличие от неогнестрельных, носят более тяжелый характер, часто сопровождаются повреждением костей лицевого скелета, дефектами мягких тканей, нарушением жизненно важных функций (дыхание, жевание и т. д.).

По данным, полученным при сравнительном анализе огнестрельных ранений челюстно-лицевой области в период ВОВ и современных ЛВК, частота их, в зависимости от характера повреждений, распределяется следующим образом:

– сквозные – 14,6 % (ВОВ) и 36,5 % (ЛВК);

– слепые – 79,6 % (ВОВ) и 46,2 % (ЛВК);

– касательные – 5,7 % (ВОВ) и 14,4 % (ЛВК);

Увеличение сквозных огнестрельных ранений в ЛВК по сравнению с периодом ВОВ можно объяснить возрастанием удельного веса применения высокоскоростного огнестрельного оружия.

Более тяжелыми огнестрельными ранениями являются сквозные. Они характеризуются наличием входного отверстия, раневого канала и выходного отверстия. Если входное отверстие может быть небольшого размера, то выходное отверстие превышает входное на несколько порядков. Это объясняется тем, что при внедрении пули со смещенным центром тяжести в тело она, проходя через ткани, переворачивается и выходит в поперечном положении. Наличие пульсирующей полости и развитие кинетической энергии ведет к обширным разрушениям по ходу раневого канала. Образуется большое количество некротизированной ткани, края кровеносных сосудов и нервов размозжены.

Слепые ранения характеризуются входным отверстием, раневым каналом и инородным телом.

Инородные тела классифицируются по следующим признакам:

1. По отношению к Rg-лучам:

– рентгеноконтрастные;

– не рентгеноконтрастные.

2. По локализации нахождения:

– в подкожной клетчатке, в мышцах;

– с повреждением костей;

– в придаточных полостях носа;

– в глубоких пространствах челюстно-лицевой области (крыловидно-челюстное, окологлоточное, дно полости рта);

– в толщине языка;

– в шее.

3. По виду ранящего снаряда:

– пуля;

– осколок;

– зубы, которые находятся вне лунок (вторично ранящие снаряды);

– другие.

Причины, требующие обязательного удаления инородного тела :

– инородное тело находится в плоскости перелома;

– инородное тело находится вблизи сосудов, что может привести к развитию пролежней стенки сосуда и возникновению вторичного раннего, а иногда и позднего кровотечения;

– наличие постоянной боли;

– ограничение движения нижней челюсти;

– нарушение дыхания;

– продолжительное воспаление;

– нахождение инородного тела в придаточных полостях носа.

Сроки и место удаления инородного тела зависят от обстановки, в которой было получено ранение. В ходе военных действий операция по удалению инородного тела обусловлена военной и медицинской ситуацией и условиями эвакуации.

В. И. Воячек (1946) выделяет четыре комбинации соотношения местных и общих реакций на наличие инородного тела, от которых зависит время его удаления:

1) легкий доступ к инородному телу при отсутствии связанных с ним неприятных последствий (производится экстракция в благоприятных условиях);

2) легкий доступ, однако имеется выраженная местная или общая реакция (извлекается при первой к тому возможности);

3) трудный доступ, но реакция на инородное тело отсутствует (извлекается только при особых к тому поводах);

4) трудный доступ, но при наличии неприятных ощущений или угрожающих симптомов (извлекается с соблюдением необходимых предосторожностей).

В связи с вышеизложенным показания к удалению инородных тел могут быть разделены на условные, абсолютные и относительные .

Если нахождение инородного тела безопасно, не вызывает функциональных нарушений и его легко можно удалить, то такие показания относятся к условным и удаление инородного тела можно провести в любое время и на любом этапе медицинской эвакуации в зависимости от медицинской и военной обстановки.